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咳嗽诊断及治疗概述广州中医药大学内科教研室易思概述定义:由于外感(六***外邪侵袭肺系)、内伤(脏腑功能失调伤及于肺),致肺气不清,失于宣肃。以咳嗽咯痰为主要表现。有声无痰为咳,有痰无声为嗽。《医学六要》“百病为咳嗽难医”源流1、《内经》论述咳嗽的病因病理。《素问、宣明五气论》“五气所病肺为咳”2、分类:繁简。3、对咳嗽病理的认识不断深化《景岳全书》明确分为外感内伤两类。《杂病源流犀浊》“肺不伤不咳,脾不伤不久咳,肾不伤火不炽,咳不甚”4、近代運用中醫治療咳嗽的理法方药,积极开展全国性的慢支炎防治工作。范围外感咳嗽----上呼吸道感染,急性支气管炎内伤咳嗽痰热郁肺----肺炎,支扩并感染痰湿郁肺----慢支肺气肿肝火犯肺----胸膜炎,肺炎肺阴亏耗----支气管扩张证候特征咳嗽咯痰了解咳嗽的时间、节律、性质和咯痰的情况,以及其伴随症状、诱发因素各有不同。病因病机肺失宣肃----气逆而咳肺失布津----津聚为痰邪壅气道邪束卫表----寒热身痛----外感表证肺卫六***外邪口鼻皮毛外感咳嗽饮食劳倦伤脾----脾失健运----湿聚为痰情志刺激----肝郁化火----灼津为痰伤咳嗽痰阻气逆内(邪实)久病劳损禀赋不足肺肾两虚阴虚火旺灼津为痰阳虚水泛为痰肺不主气,肾不纳气----肃降无权痰阻气逆内伤咳嗽(正虚)诊断临床表现:咳嗽,咯痰为主证。体征:辅助检查:鉴别诊断1、喘证:呼吸困难,甚至张口抬肩,鼻翼煽动,不能平卧。2、哮病:喉中哮鸣有声为特征。3、肺胀:咳、痰、喘、肿、悸。病情缠绵,经久难愈。4、肺痨:干咳、咯血、潮热、盗汗、消瘦5、肺癌:刺激性咳嗽,咯血,胸痛,恶液质。辨证论治一、辨外感、内伤外感咳嗽内伤咳嗽起病急慢病程短长证候特点咳嗽伴肺卫表证咳嗽伴脏腑内伤证虚实实虚实夹杂治法疏邪宣肺,忌收敛调理脏腑,忌辛散