医学望 诊PPT课件.ppt

医学望诊望躯体的内容包括望颈项、胸胁、腹部和腰背部。原理颈项是连接头部和躯干的部分,其前部称颈,后部称项。颈项起着支撑头部,连接头身的重要作用;颈项中有气管、食道、脊髓和血脉通行,是清气、饮食、气血、津液循行之要道;手足阳明经与任脉行于颈,太阳经与督脉行于项,少阳经行于两侧,是经气运行之路。颈项若有阻滞,可引起全身的病变;而脏腑气血失调,亦往往可在颈项部反映出来。三、望躯体(一)望颈项观察重点1、外形正常人的颈项直立,两侧对称,气管居中;矮胖者略粗短,瘦高者略细长;男性喉结突出,女性喉结不显;颈侧动脉在安静时不易见到。其异常表现主要有:(1)瘿瘤:指颈部结喉处有肿块突起,或大或小,或单侧或双侧,可随吞咽而上下移动。多因肝郁气结痰凝所致,或因水土失调,痰气搏结所致。(2)瘰疬:指颈侧颌下有肿决如豆,累累如串珠。,炼液为痰,结于颈部,或因外感风火时毒,夹痰结于颈部所致。(3)颈瘘:指颈部痈肿、瘰疬溃破后,久不收口,形成管道。病名曰鼠瘘。因痰火久结,气血凝滞,疮恐不收而成。(4)项痈、颈痈:项部或颈部两侧焮洪漫肿,疼痛灼热,甚至溃烂流脓者,谓之项痈或颈痈。多由风热邪毒蕴蒸,气血壅滞,痰毒互结于颈项所致。(5)气管偏移:指气管不居中,向一侧偏移。多为胸膈有水饮或气体,或因单侧瘿瘤、肿物等挤压、牵拉气管所致,、石瘿、肉瘿、肺部肿瘤等病。2、动态正常人的颈项转侧俯仰自如,其活动范围是:左右旋转各30度,后仰30度,前屈30度,左右侧屈各45度。其异常改变主要有:(1)项强:指项部拘紧或强硬。如项部拘急牵引不舒,兼有恶寒、发热等,是风寒侵袭太阳经脉,经气不利所致,若项部强硬,不能前俯,兼壮热、神昏、抽搐者,多属温病火邪上攻,或脑髓有病。若项强不适,兼头晕者,多属阴虚阳亢,或经气不利所致。如睡眠之后,项强而痛,并无它苦者,为落枕,多因睡姿不当,项部经络气滞所致。(2)项软:指颈项软弱,抬头无力。小儿项软,多为先天不足,肾精亏损,后天失养,发育不良,可见于佝偻病患儿。久病、重病颈项软弱,头垂不抬,眼窝深陷,多为脏腑精气衰竭之象,属病危。(3)颈脉搏动:指在安静状态时出现颈侧人迎脉搏动明显。可见于肝阳上亢或血虚重证等病人。(4)颈脉怒张:指颈部脉管明显胀大,平卧时更甚。多见于心血瘀阻,肺气壅滞和心肾阳衰、水气凌心的病人。原理横膈以上,锁骨以下的躯干正面谓之胸;胸部两侧,由腋下至第十一、十二肋骨的区域谓之胁。胸腔由胸骨,肋骨和脊柱等构成,内藏心肺等重要脏器,属上焦,为宗气所聚,是诸经脉、血管循行布达之处。胸廓前有乳房,属胃经,乳头则属肝经;胁肋是肝胆经脉循行之处。望胸胁主要可以诊察心、肺的病变和宗气的盛衰,以及肝胆、乳房疾患。(二)望胸胁观察重点1、外形正常人的胸廓呈扁圆柱形,两侧对称,左右径大于前后径(:1),小儿和老人则左右径略大于前后径或相等,两侧锁骨上下窝亦对称。常见的胸廓变形有:(1)扁平胸:即胸廓较正常人扁平,前后径小于左右径的一半,颈部细长,锁骨突出,两肩向前,锁骨上、下窝凹陷。多见于形瘦之人,或肺肾阴虚、气阴两虚的病人。关键词:扁平胸形象:胸廓狭长平坦年,称偏平胸。皮肤见红丝血缕主病:见于痨瘵体质,属于阳脏人,体形瘦长。多阴虚阳盛,属于肺肾阴虚或气阴两虚。病例:肺结核、肝硬变。(2)桶状胸:即胸廓较正常人圆,前后径与左右径约相等,颈短肩高,锁骨上、下窝平展,肋间加宽,胸廓呈现圆桶状。多为久病咳喘,肺肾气虚,以致肺气不宣而壅滞,日久促成胸廓变形。关键词:桶状胸舟状腹形象:胸廓前后径增大,如园桶状,称桶状胸,肋间隙变宽,肌肉瘦削。腹部凹陷如舟状,称舟状腹主病:桶状胸为素有伏饮积痰,以致肺气耗散,或伤及肾气,肾不纳气而虚喘。舟状腹见于胃肠干瘪,为脏腑精气衰败之恶候。西医称恶液质,为严重营养不良,见于慢性消耗性疾病,如肿瘤等病例:支气管哮喘、肺气肿、肺心病(3)鸡胸:即胸骨下部明显前突,胸廓前后径长而左右径短,肋骨侧壁凹陷,形似鸡胸,多见于儿童佝偻病,因先天不足或后天失养,肾气不充,骨骼发育异常所致。(4)两侧胸廓不对称:一侧胸廓塌陷,肋间变窄,肩部下垂,脊骨常向对侧凸出者,多见于肺痿、肺部手术后等病人;若一侧胸廓膨隆,肋间变宽或兼外凸,气管向健侧移位者,多见于悬饮、气胸等病人。(5)肋如串珠:即肋骨与软骨连接处变厚增大,状如串珠。可见于肾气不足,或后天失养,发育不良的佝偻病患儿。(6)乳房肿溃:妇女哺乳期乳房红肿热痛,乳汁不畅,甚则破溃流脓,身发寒热者,为乳痈。多因肝气不舒,胃热壅滞,或外感邪毒所致。2、动态胸胁随呼吸而活动。正常人呼吸均匀,节律整齐,每分钟约16一18次,胸廊起伏左右对称,均匀轻松。妇女以胸式呼吸为主,男子和儿童以腹式呼吸为主。常见的呼吸异常有:(1)呼吸形式改变