胃十二指肠溃疡外科治疗及护理措施.ppt

胃十二指肠溃疡外科治疗及护理措施护理措施(一),注意纠正水、电解质及酸碱失衡,手术前3日开始用温生理盐水洗胃。,术前应给予输血输液;合并穿孔者应禁食、补液、胃肠减压;这两种合并症病人都应严密观察病情变化,包括神志、生命体征、末梢循环情况、尿量等;若休克发生,在积极抗休克治疗的同时,做好术前准备,以增加手术的安全性。,手术前应测定病人的胃酸,这些检查可供选择手术方式时参考,便于术前术后对比,以了解手术的效果。(二)术后护理(术后并发症的观察和护理)(1)术后胃出血:①手术后24小时内,短期有大量鲜红色血液自胃管内引出,甚至呕血,常为术中止血不完善。②术后数日(4~6天)发生出血,多由吻合口缝线过早脱落所引起;③术后10~20天出血,多为粘膜坏死、感染、粘膜下脓肿腐蚀血管所致。术后出血一般多通过药物止血,输血等措施能得到控制,无效则需手术止血。(2)十二指肠残端破裂:多发生在术后3~6天,是毕Ⅱ式胃大部切除术近期严重的并发症,较少见,一旦出现,病情严重,死亡率高。(3)胃肠吻合口破裂或瘘:少见,多发生在术后5~7天。可引起严重腹膜炎,如发生较晚,多产生局部脓肿或形成外瘘。出现急性腹膜炎的,需立即手术进行修补;局部脓肿或外瘘病人,除引流外,还应胃肠减压和积极支持疗法。若经久不闭合,须再次行胃切除术。(4)术后梗阻:进食后上腹饱胀,恶心呕吐,原因可能是吻合口炎症、水肿和狭窄,经禁食、持续胃肠减压和支持疗法,可逐渐缓解。梗阻分为输入段梗阻;吻合口梗阻;输出段梗阻。(5)倾倒综合征:常发生于毕Ⅱ式胃大部切除术后。表现为进食后10~20分钟出现上腹饱胀、心悸、出汗、头昏、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等症状,尤其是进甜流质饮食,如加糖牛奶,症状可持续15~60分钟,平卧15~30分钟后,症状可逐渐减轻或消失。处理方法:以调节饮食为主。进干食,进食后平卧10~20分钟,多在6~12个月自行减轻或消失。(6)低血糖综合征:多发生在进食后2~4小时,表现低血糖虚脱症状。出现症状时稍进饮食,尤其是糖类即可缓解。少食多餐可防止其发生。①吞咽困难;②胃潴留;③胃小弯坏死穿孔;④腹泻。:(1)取半卧位;(2)禁食水;(3)保持通畅的胃肠减压;(4)使用解痉药;(5)输液输血;(6)严密观察病情变化:是否有肠绞窄发生的可能。绞窄性肠梗阻的临床特征:①腹痛发作急骤,开始即为持续性剧烈疼痛,或在阵发性加重之间仍有持续性疼痛。②呕吐出现早、剧烈而频繁。