病例管理规范设计思路.ppt

社区高血压及2型糖尿病病例管理规范 --设计思路--
陈博文
中国医院协会社区卫生服务分会
2006年
高血压控制现状
全国高血压控制情况

2002 1991
18岁以上居民患病率 % %
知晓率 % %
治疗率 % %
控制率 % %
中美两国人群高血压知晓率、治疗率和控制率的比较
知晓率
治疗率
控制率
血压>=140/90 mmHg, 或2周内服用降压药。美国资料为18-74岁人群,中国资料为15岁以上人群。资料来源:JNC VI;陶寿淇等,中国高血压杂志 1995。
美国
NHANES I
1976-80
美国
NHANES II
1988-91
中国
高血压调查
1991
中国
NHANES
2002
51%
73%
27%
31%
55%
12%
10%
29%
3%
30%
24%
6%
问题
为什么控制效果不好?
能不能做好?
如何做?
慢性病控制面临的主要问题
理想化的防治理念与社会优先需求发生严重冲突。
由于筹资机制不完善,在条条管理、条块分割的管理服务体制下,部门利益和公共责任发生严重冲突,使许多公共卫生任务不能有效利用社区卫生服务平台。降低了疾病控制效率和效力。
慢性病控制面临的主要问题
专科化的、防治脱节的控制模式,防治效果有限。
缺乏相应的社区卫生服务适宜技术和相关的技术标准,医疗质量得不到保障。
“以人为本”的理念停留在管理者和服务者口头上,没有转化为实际行动
只有责任,没有有效激励。
规范应回答的问题
专科医生和社区医生如何分工?
确定社区医生的培养方向是什么?
如何实现慢性病的目标管理?
如何实现综合防治,提高综合防治效果?
如何实现社区慢性病管理实现可持续发展??
为什么选择高血压&糖尿病
发病率高
增长速度快
并发症多
致残致死率高
主动控制效果突出
先期探索,积累经验
争论的问题
一个城市的社区慢性病管理规范:
发现社区的高血压病人
为高血压患者建立健康档案
将有关信息上报区CDC
对患者进行健康教育
要达到什么目标?
基本原则
突出以人为本的思想,关注服务对象和服务的提供者的根本利益。
贯彻预防为主的方针,注重防治结合、医护结合。

注重规范化建设,避免条块分割管理服务模式,强调特殊性和普遍性的结合,提高服务质量。
根据优先权原则,依需求重点控制
充分利用社区卫生服务平台。