DIC的诊断与治疗.ppt

DIC的诊断与治疗及部份进展
DIC是一种发生在许多疾病基础上,由致病因素激活人体凝血系统,导致微循环弥散性微血栓形成,消耗大量凝血因子,及继发纤溶亢进的综合症。
【正常止血机制】
血小板机制:血管受损→内皮下基底膜暴露
→pt粘附→pt聚集→pt血栓(10分钟达到最大值,形成白色血栓)
血管机制:血管损伤→血管收缩(30秒)
凝血机制:
激肽酶————激肽酶原组织损伤
↓↑↓
Ⅻ异物表面Ⅻa(接触因子途径) 组织因子(组织因子途径) ↓↓Ⅹa Ⅺ Ca++ Ⅺa Ⅶ
↓Ⅹ↓
ⅨⅧ.Ca++ Ⅸa →←Ⅶa
Ⅹa ← AT— 3
ⅤCa++pl ↓↓
凝血酶原PT 凝血酶T T ↓
纤维蛋白原纤维蛋白单体
↓
纤维蛋白多聚体
ⅩⅢa Ca++ ↓
纤维蛋白凝块
【病因】
常见为感染、肿瘤、病理产科、手术及创伤占80%以上。
1、感染:占DIC总数的31%~43%。
细菌(G—:脑膜炎球菌、大肠杆菌……)
(G+金葡菌……)偶有弥漫性TB
立克次氏体:斑疹伤寒
少见原虫:脑型疟疾
螺旋体:钩体病
真菌:组织胞浆菌
病毒:流行性出血热、重症肝炎
【病因】
2、恶性肿瘤:24-34%。
【病因】
3、病理产科:4-12%。羊水栓塞、感染性流产、死胎滞留、妊高症……。
4、手术及创伤:1-5%,15%。前列腺、胰
腺、子宫→手术释放组织因子→DIC。
5、医源性DIC:4-8%。
【病因】
★解热镇痛药。生物及酶制剂……
★手术及医疗操作→手术释放组织因子→DIC。
★肿瘤治疗
6、全身各系统疾病:
【病因】
①心血管系统:恶性高血压、肺心、心梗、主动脉瘤、
巨大血管瘤……
②呼吸系统:克雷伯肺炎、ARDS、肺梗死……
③消化系统:胆道感染、腹膜炎、坏死性胰腺炎、急
性肝功能不全……
造血系统:白血病、溶贫、血型不合的输血……
泌尿系统:急性型肾炎、急性肾小管及皮质坏死……
   内分泌:***症酸中毒……
免疫性:SLE、多发性动脉炎……
其它:CO中毒、中暑、脂肪栓塞、GVHD……
【发病机制】
1、组织因子途径(外源凝血系统)激活:
组织损伤→Ⅲ入血→外源性凝血途径(组织
因子途径)→大量微血栓形成→DIC。
肿瘤细胞、红细胞(膜磷脂)、血细胞(内
容物)具有组织因子同样作用。