医学课件-非心源性胸痛-湘雅医学院湘雅医院_PPT课件.ppt

非非心心源源性性胸胸痛痛((Non cardiac chest pain)Non cardiac chest pain)?非心源性胸痛(NCCP)或不能解释的胸痛(unexplained chest pain,UCP)是指在适当的评估之后,与心脏无关的复发性心绞痛样的或胸骨后的胸痛。UCP这个术语可能更恰当些,因为即使在冠状血管造影正常的病人偶而也发现有心肌缺血的证据(即微血管的心绞痛或x综合征)。UCP的长期的死亡率低,10年约<1%。常见的非心源性胸痛?微血管性心绞痛?消化系统?呼吸系统?骨骼肌肉系统?精神性?其他微血管性心绞痛?临床上约20%有胸痛症状者其冠状动脉造影正常,如果患者同时表现为运动心电图阳性,则称之为“x综合征”。?1967年Likoff等首先报道了一组病例,1973年Kemp将此症候群命名为“x综合征”。?1985年Cannon等将有胸痛症状、冠状动脉造影正常而冠状动脉血流储备降低的患者称为“微血管性心绞痛”,认为其病变部位位于微血管。冠脉造影未显示任何壁外大的冠脉痉挛的征象,表明此类患者主要是由于小冠脉储备功能下降而导致的心肌缺血。,即冠脉微循环,因此,称之为微血管性心绞痛。微血管性心绞痛?特点:–劳力性胸痛–冠造正常–钙通道阻滞剂治疗有效–预后良好?诊断:–对于冠造阴性的患者应该考虑该诊但应寻找可能的食管原因。–有典型的劳力性胸痛–运动试验阳性–左室功能及冠脉造影正常–麦角新碱激发试验阴性(排除大的冠脉痉挛)微血管性心绞痛?治疗:–CCB–也有人认为68%使用***盐治疗症状减轻或缓解消化系统?食管疾病?消化性溃疡?胆心综合征?其他食管性疾病?1892年Osler首先提出食管可能是发作性胸痛的原因。23%一80%UCP的病人有食管的异常。?也有人认为,NCCP中最常见的原因是食管疾病,约占60%以上。?柯美云对52例不明原因胸痛患者经心血管造影及食管功能检查表明,%的胸痛是由于食管运动障碍引起。食管性疾病?常见原因–(GERD)–(EMDs)?贲门失迟缓症?弥漫性食管痉挛?胡桃夹食管?非特异性食管动力障碍