关节穿刺术.doc

关节穿刺术一、概述临床上很多疾病常表现为关节内积液,不同性质的关节积液又可能与不同的关节疾病有关。进行关节穿刺,获取关节积液并对其进行检测,可以了解关节积液的性质,便于协助关节疾病的性质。二、适应症1、怀疑化脓性关节炎是,可以进行关节穿刺,以获取关节液并协助诊断病变早期意义较大。及早获取关节液,进行检测并进行细菌培养和药敏试验,从而有利于作为进一步治疗的依据,另外还可以再必要时向关节腔内注射抗生素用于治疗。2、当外伤后发生关节积液时,可以通过关节穿刺,彻底抽尽关节积液,从而有利于预防关节内感染和后期的关节粘连,避免更多的影响关节功能。3、当病人其他症状不是十分典型时,进行关节诊断性穿刺,并通过关节液化验进行鉴别诊断。4、通过进行关节穿刺,如果抽出物为含有脂肪球漂浮其上的血性液体,则有助于关节内骨折的诊断。5、通过进行关节穿刺,相关接内注射空气或造影剂,进行关节造影术,以了解关节软骨或骨端的变化,用于相关疾病的诊断。三、麻醉方法进行关节穿刺时,一般采用局部麻醉,多采取1%的普鲁卡因5~10毫升做皮内皮下和关节囊的浸润麻醉,对普鲁卡因过敏的病人可采用利多卡因。麻醉时,局部严格消毒,竖着戴无菌手套,铺无菌巾。进行普鲁卡因局部麻醉,右手持注射器,左手固定穿刺点,当针进入关节腔后,右手不动,固定针头及注射器,左手抽动注射器筒栓进行抽液或注射等操作。四、常用的关节穿刺部位及方法肩关节穿刺术1、解剖结构肩关节由肱骨头和肩胛骨的关节盂组成,关节盂小而浅,肱骨头的面积为关节盂面积的3~4倍,肱骨头成半球形。肩关节囊的囊壁较为薄弱、松弛,而病人肩关节周围肌肉力量在上肢最强,且其活动范围最大,使其最容易损伤。2、穿刺方法前侧方法:病人采取平卧位,将肩部后方稍垫高,也可以采取坐位。使上臂轻度外展外旋。在喙突和肱骨小结节间隙垂直进针。后侧方法:病人采取坐位,使上臂轻度外展及内旋。在肩峰下方,与三角肌和冈上肌之间垂直进针。肘关节穿刺术1、解剖结构肘关节由肱骨滑车,尺骨半月切迹、肱骨小头和桡骨头组成。肘关节周围并无韧带加强,肘关节后部肌肉亦欠丰满,因此易于从后方进行穿刺。2、穿刺方法前侧方法:将前臂被动旋转,可触及桡骨头,然后在其近端,于桡骨头外侧间隙刺入。后侧方法:将肘关节屈曲45度,于肘后尺骨鹰嘴突顶点和肱骨外上髁之间隙刺入。腕关节穿刺术1、解剖结构腕关节是由桡骨远端凹面及舟骨、月骨、三角骨形成的凸面所组成,各骨之间的韧带均参与并组成腕关节。2、穿刺方法腕背部|:在拇伸肌肌腱和示指固有伸肌肌腱之间刺入。尺骨茎突处:一般在尺骨茎突的外侧横行刺入。髋关节穿刺术1、解剖结构髋关节是人体最大关节,系杆臼关节,它由髋臼和股骨头组成,髋臼深而大,能容纳股骨头的大部分。关节囊及周围韧带较坚强,关节周围肌肉丰满。2、穿刺方法前侧方法:病人采取平卧位,在腹股沟韧带中点向下2~。当针头触及骨质后,稍向后退针在抽吸。穿刺时术者务必用示指触及股动脉搏动,以免损伤。后侧方法:病人同样采取平卧位,在大腿外侧,大转子上方,沿股骨颈平行的方向