中医院科室综合目标考核方案.docx

临床科室综合目标考核细则科室: 得分考核指标及分值 扣分细则 项 目扣 分科室管理制度(10 分)科室制度健全并严格执行,有科室工作计划及总结(4 分)病人对科室的满意度≥85%(2 分)遵守医院各项规章制度,按时完成医院布置的各项任务,按时参加医院、科室会议并及时传达内容,院周会传达率达 100%(2 分)科室定期开展科学宣传、健康教育及医患座谈会(1 分)、总结得 2 分。 1 分。3、视执行情况扣分。≥85%得 2 分,每下降1%扣 1 分。  分,扣完为止。 2 分,对于非医疗违规行为每查实一次扣  分。、药械、试剂、药材回扣,当事人扣年终奖,科室扣 2 分。  分;扣完为止。4、无科室会议记录扣  分。 2 分。  分。科室出院病人随访率大于 80%(1 分) 1、出院病人随访率不达标,每降低 1 个百分点扣 。依法执业,外出会诊、手术、讲座等行为均正规上报、审批(1 分)分。2、未进行随访不得分。发生违法执业事件(如:非注册医师独立当班、无证人员单独操作),该项不得分。未按要求上报、审批扣  分,扣完为止。业及培训参加全院性学****情况(1 分)        少 1 人次扣  分,扣完为止。中医师带徒工作完成情况(1 分)    少 10 个百分比扣  分,扣完为止。科室有进修学****实****管理及登记(1 分)                        无相关登记不得分,少一次扣  分。(5 分)发挥中科室定期组织业务学****并有学****记录(1 分);中医优势病种诊疗方案(3 个以上)(1 分)1、有完整记录和签到得  分;2、抽查医护人员学****笔记(抽查 5 人,1 人不合格扣  分)。 1 分。  分。  分。医特上级医师查房中医辩证内容(1 分)    1 分。  分。色优中医特色服务项目达到标准要求(2分) 2 分。 1 分势(10 分)中医治疗率≥70%(2 分)           每小于 10 个百分点扣  分,扣完为止。中医临床路径应用(1 分)           2 分。 1 分。中药饮片使用(2 分)未达标每下降 1 个百分点扣  分年度中医诊疗方案总结分析(1 分) 3 分。 1 分。医疗质量管理(42 分)医疗文书质量(10 分)1、严格执行《中医病历书写基本规范》,病历合格率≥90%,无丙级病历。2、严格执行患者知情同意制度,规范书写告知文书。1、每项病历缺陷扣 1 分。2、每处医师未签字扣  分。3、病历出现拷贝扣 2 分。4、沟通、知情告知不达要求,每项扣  分。5、出现丙级病历该项不得分。医疗核心制度执行情况(10分)严格执行首诊负责制等十三项核心制度1、未执行“首诊医师负责制”,首诊医师拒绝诊治患者或出现推诿患者现象,每发现 1 人次扣  分。诊断不明的患者,首诊医师未按有关规定诊治或进行会诊,每发现 1 ;2、抢救记录有缺陷,缺相关科室会诊 1  分、无抢救记录 1 例各扣  分;3、 分; 分。4、交班记录过简单发现一例次扣  分;漏交病人一例次扣  分;漏项或缺双签字每一例次扣  分。5、死亡病例未讨论该项不得分。讨论格式缺陷一项扣  分。6、疑难、危重病例讨论每月至少一例次,不讨论不得分;讨论格式缺陷一项扣  分。合理用药(5 分)1、严格控制药占比(2 分)2、严格执行抗菌药物管理制度(2 分)3、处方点评(1 分)1、药占比达到规定比例得 2 分,每超过 1 个百分点扣  分;2、抗菌药物各项指标(DDD 值、住院患者抗菌药物使用率、Ι 类切口手术患者预防使用抗菌药物比例及时间)不达标一项扣  分;3、不合理、滥用、超权限使用抗菌药物该项不得分。单病种管理及临床路径工作(5 分)1、各相关科室按照卫生部要求病种实行单病种管理。2、有规范的单病种管理标准。3、建立单病种管理登记,每月一次活动,提出持续改进措施,每季度对单病种管理进行总结分析。4、规范实施临床路径工作,有登记,每月一次活动,每季度一次总结分析,体现持续改进。1、未开展单病种管理扣 5 分。2、未开展