胸部损伤.doc

胸部损伤.doc胸部损伤一、分类胸部损伤按是否造成胸膜腔与外界沟通,分为闭合性损伤和开放性损伤。(一)闭合性损伤常由暴力挤压、冲撞或钝性碰击胸部所致。轻者可仅有胸壁软组织挫伤和(或)单纯肋骨骨折,重者多造成胸腔内器官或血管的损伤,导致气胸、血胸,甚至心脏挫伤、裂伤、心包腔内出血。(二)开放性损伤以胸膜屏障的完整性为标准分为穿透伤与非穿透伤。由锐器如刀、剑、尖锐棍棒、火器伤等引起。1非穿透伤可无内脏损伤,但火器性弹道伤则可因局部冲击产生内脏损伤。2穿透性伤则随伤道不同,发生肺、心脏或大血管以及腹部等内脏不同的合并损伤。造成血胸、气胸、血气胸、心脏压塞、胃肠道穿孔等,伤情较严重。二、常见的胸部损伤(一)肋骨骨折1概述肋骨骨折是最常见的胸部损伤,以第4~7肋多见,可单根或多根肋骨骨折。同一根肋骨可发生一处或多处骨折。老年人因骨质疏松较易发生。2病因(1)直接暴力:受力处向内弯曲折断(2)间接暴力:因挤压使肋骨向外弯曲折断(3)病理骨折:肋骨病变受轻微外力折断4临床表现(1)症状:局部疼痛,深呼吸、咳嗽及活动时加剧。可有呼吸及循环障碍。(2)体征:局部胸壁肿胀、压痛、可有骨擦感胸廓挤压痛多跟多处肋骨骨折时,可出现局部胸壁软化,称为“外伤性浮动胸壁”或“连枷胸”。浮动胸壁在呼吸时与其他部位的正常胸壁运动正好相反,称为“反常呼吸”。皮下气肿、气胸、血胸等并发症表现。(3)胸部X线:显示骨折线、气胸、血胸等。(二)气胸1概述胸膜腔内积气称为气胸肺组织、支气管破裂→空气逸入胸膜腔;胸壁伤口穿破胸膜→外界空气经伤口进入胸膜腔。2气胸分类依裂口特点、胸腔内压力分为:闭合性气胸、开放性气胸、张力性气胸。(1)闭合性气胸病因病理:肋骨骨折断端刺破肺表面,空气漏入胸膜腔→伤侧负压↓→肺萎陷空气经肺或胸壁的伤道进入胸膜腔;伤道迅速闭合;不再有气体进入胸膜腔;胸膜腔与大气不相通;胸膜腔仍为负压。临床表现:小量气胸:肺萎陷<30%者可无症状;大量气胸:胸闷、胸痛、气促,气管健侧移位、叩诊鼓音、呼吸音减弱或消失。X线:肺萎陷及胸膜腔积气、可有少量积液。(2)开放性气胸病因:刀刃锐器或弹片火器所致的胸壁伤口,可成为胸膜腔与外界相通的开口,以致空气可随呼吸自由进出胸膜腔内,形成开放性气胸。临床表现:症状:气促、呼吸困难、发绀、休克。体征:呼吸时可听见空气进出伤口的吹风声、伤侧叩诊鼓音、呼吸音减弱或消失、气管纵隔向健侧移位。X线:伤侧肺明显萎陷、气胸、气管和心脏等纵隔移位。(3)张力性气胸病因病理:胸壁、肺或支气管裂口大而深且形成活瓣,吸气时空气进入胸膜腔,呼气时活瓣关闭、腔内空气不能经气道或伤口排出→腔内积气↑↑→压力↑↑→伤侧肺萎陷、压迫纵隔和健侧肺→呼吸循环功能严重障碍及皮下气肿。临床表现:症状:极度呼吸困难、端坐呼吸、发绀、烦躁不安、昏迷、窒息感;体征:视——伤侧胸部饱满、肋间隙增宽、皮下气肿、呼吸幅度↓;触——气管向健侧移位、皮下捻发感;叩——伤侧高度鼓音;听——呼吸音消失。X线:胸膜腔大量积气,肺完全萎陷,气管、心影向健侧移位,可有皮下气肿。胸穿:有高压气体向外冲出;抽气后症状可好转,但不久又见加重。(三)血胸1血胸:创伤引起胸膜破裂,血液流入胸膜腔,称为血胸。2病因病理胸膜腔积血来源:肺组织破裂,肋间动脉破裂,心脏、大血管破裂。3临床表现小量血胸(500ml以下):无明显症状,X线示肋膈角变