医学酸碱平衡判断血气分析六步法专题课件.ppt

---、PaCO2任何一个变量的原发变化均可引起另一个变量的同向代偿性变化。原发失衡变化必大于代偿变化酸碱失衡的代偿性变化有一定限度代偿规律原发失衡决定了pH值是偏酸抑或偏碱HCO3-和PaCO2呈相反变化,必有混合型酸碱失衡存在PaCO2和HCO3明显异常同时伴有pH正常,应考虑混合型酸碱失衡存在结论病例一pHPaCO2PaO2HCO3NaKClBGmmHgmmol/lMg/,糖尿病病史,伴有严重上呼吸道感染1、酸碱数据是否一致?2、是酸中毒还是碱中毒?3、原发酸碱失衡是什么?是原发性还是代谢性?4、代偿情况如何?5、如果有代谢性酸中毒,是正常AG代酸还是高AG代酸?6、对于高AG代酸,是否存在其他酸碱失衡?如何解释酸碱失衡?+10089797163565045403532282522[H+]=24×PCO2/HCO3-=24×15/6=60酸碱数据基本符合Step2是酸中毒还是碱中毒?pH><=<?原发变化大于代偿变化原发变化决定了pH的变化方向pH==15mmHgpH偏碱HCO3=6mmol/lpH偏酸原发变化是代谢性酸中毒Step4代偿情况如何?酸碱失衡类型预计代偿公式急性呼吸性酸中毒代偿作用有限,HCO3极限值不超过30mmol/l慢性呼吸性酸中毒HCO3-=24+×[PaCO2(mmHg)-40]±-=24-×[40-PaCO2(mmHg)]±-=24-×[40-PaCO2(mmHg)]±(mmHg)=×HCO3-+8±2代谢性碱中毒PaCO2(mmHg)=40+×(HCO3--24)±5Step4代偿情况如何?酸碱失衡类型预计代偿公式代谢性酸中毒PaCO2(mmHg)=×HCO3-+8±2PaCO2=×6+8±2=17±2患者paco2为15mmHg,在预计代偿范围内,所以,paco2的变化是生理性代偿变化Step5-AG阴离子间隙(AG):未测定阴离子(UA)与未测定阳离子(UC)之差根据电中和定律:阴阳离子电荷总数相等。Na++UC=CL-+HCO3-+UAAG=UA-UC=Na+-(CL-+HCO3-)正常范围:8-16mmol/lAG=128–94–6=28高AG代谢性酸中毒NaClHCO3AG