皮瓣的分类.ppt

皮瓣的分类二、根据皮瓣位置分类区域皮瓣——胸锁乳突肌皮瓣,修复颈部远位皮瓣——胸大肌皮瓣,修复颈部三、根据皮瓣组织成分分类筋膜皮瓣单纯皮瓣肌皮瓣骨肌皮瓣骨皮瓣皮瓣针对缺损处的部位、形态、大小,选择供皮区皮瓣的面积应较缺损面积略大随意皮瓣如超过长宽之比,需进行“延迟手术”皮瓣长轴方向必须顺着供血血管的行走方向,皮瓣蒂部应位于主要血管行走的近心端严格无创操作,避免因牵拉造成局部血管损伤皮瓣形成后,先用盐水纱布包敷,待血管痉挛缓解后,严密观察血运情况成活呈:皮温暖,皮肤粉红,周边有出血青紫示:静脉充血,回流有碍苍白示:动脉供血不足皮瓣血供障碍的主要原因皮瓣蒂部旋转成角;没有适合的动脉供血及相应的静脉回流;皮瓣长宽之比例不等处理:原位缝合,再次延迟手术局部的“猫耳”一般术中无须处理,术后多可自然变平,如几个月后仍明显者可再次切除属轴形皮瓣,有直接血管供应类型的皮瓣优点:皮瓣有伸展性皮瓣较薄位置接近面、颈部颜色及质地适于面颈修复缺点:需二期手术断蒂需植游离皮片覆盖胸壁缺损主要供血:乳内动脉的穿动脉。这些A通过肋骨旁第2-4肋间穿出,上部切口沿着锁骨进行,下缘切口常沿第三肋间隙斜行,于肩峰处汇合,皮瓣的远端分离,先鉴别皮下组织以下的深筋膜,于筋膜下与胸大肌表面分离提起带有筋膜的皮瓣,。皮瓣的下部缝成管状以提供血供,裂层皮片覆盖胸部的裸露区域。三周后皮瓣蒂部离断1979年Argian首先报道属岛状皮瓣,也有直接血管供应优点:有可靠的血液供应皮瓣可以在患者仰卧时完成供皮区不需植皮供皮区不需植皮不用断蒂,手术一次完成缺点:在肥胖者及女性患者此皮瓣较雍肿主要供血胸肩峰动脉:来自于液动脉,此血管的胸支伴随静脉及胸外侧神经向下达胸大肌底,是伴随静脉及胸外侧神经向下达胸大肌底,是胸肋部肌肉的主要血供来源。~4mm,平均2mm