医学高危复杂冠脉病变的介入治疗课件.ppt

高危复杂冠脉病变的介入治疗高危-复杂患者(CHIP)的定义前提:有血运重建治疗的指征PCI或CABG高龄或合并复杂疾病急性心肌梗死、心功能不全、肾功能不全、瓣膜疾病冠脉复杂病变完全闭塞病变、弥漫性病变、多支病变、左主干病变、严重钙化、血管重度曲、再狭窄病变总之,CHIP指:复杂、高危、有介入指征但外科治疗也束手无策的患者CHIP优化治疗的必要性CHIP既为高危患者,;122(10):949-;374:1511–1520相比单纯的药物治疗,血运重建(CABG或PCI)改善多支血管病变患者全因死亡、心血管死亡、;69(5):570-;126:875–;126:e354-;127:e362-e425CHIP优化血运重建已被多个临床指南所支持CHIP现状一项纳入29769例糖尿病合并多支血管病变的NSTEMI患者的观察性研究表明仍有20%的患者未接受血运重建治疗,PCI治疗的比例逐渐增加。但是中国未有相关数据,受中国传统****惯影响及医疗水平的限制,未接受血运重建的CHIP比例可能会更高。;9:197-205CHIP现状关于CHIP精确的临床数据缺失,CHIP由于处理复杂且风险大,被大多数临床试验所排除介入改善患者心肌缺血,如果可以安全有效达到完全血运重建,CHIP可能获益较大介入过程中的操作及并发症可能对患者心功能及血流动力学造成影响CHIP血运重建复杂且风险大,;134:422–431CHIP风险评估Euroscore,;189:272-8尽管有众多的风险评估工具,但是准确性都不尽人意,亦无共识CABGPCIGDMT经验丰富介入医师的培养手术者需要在CTO病变、左主干、分叉病变、多支血管病变、血流动力学差、支架内再狭窄及介入并发症的处理方面有丰富的经验。经验丰富介入医师的培养研究表明手术者本身是决定CTO患者手术成功及预后的独立预测因子,而且经验丰富中心的医师CTO的开通率随着工作时间增加,更愿意尝试开通CTO病变。而普通的介入中心则随工作时间降低,且不愿意尝试开通CTO。培养更多的青年CHIP医师,让更多的医师关注CHIP,为高危复杂的患者带来获益。;2:834–842.