卒中的一级预防PPT医学课件.ppt

卒中的一级预防上医治未病卒中一级预防的概念改变不健康的生活方式从而使卒中不发生或者推迟发生一级预防的要点生活方式干预不可改变的危险因素证据充分且可以控制的危险因素证据不充分或潜在可控制的危险因素高血压推荐对高血压患者进行定期血压筛查并给予适当的治疗,包括生活方式改变和药物治疗(Ⅰ级推荐;A级证据)推荐对高血压前期患者(SBP120~139mmHg或DBP80~89mmHg)每年进行1次高血压筛查并实施促进健康的生活方式改变(Ⅰ级推荐;A级证据)高血压患者应接受抗高血压药治疗,血压目标值为<140/90mmHg(Ⅰ级推荐;A级证据)对于降低卒中风险而言,成功地降低血压比选择特定的药物更加重要,应根据患者特征和药物耐受性进行个体化治疗(Ⅰ级推荐;A级证据)推荐进行自我血压监测来改善血压控制(Ⅰ级推荐;A级证据)糖尿病根据AHA/ACC/CDC公告,推荐对1型或2型糖尿病患者进行血压控制,目标值为<140/90mmHg(Ⅰ级推荐;A级证据)推荐对成年糖尿病患者进行他汀类药物治疗以降低首次卒中风险,特别是当伴有其他危险因素时(Ⅰ级推荐;A级证据)对于10年CVD风险较低的糖尿病患者,阿司匹林在卒中一级预防方面的效用尚不清楚(Ⅱb级推荐;B级证据)在接受他汀类药物的糖尿病患者中,加用贝特类药物对降低卒中风险无效(Ⅲ级推荐;B级证据)血脂异常40岁以上男性和绝经期后女性应每年进行血脂检查;脑卒中高危人群建议定期(6个月)检测血脂(I级推荐)血脂异常患者依据其危险分层决定血脂的目标值。首先应进行治疗***方式改变,并定期复查血脂。改变生活方式无效者采用药物治疗,药物选择应根据患者的血脂水平及血脂异常分型决定(I级推荐)血脂异常伴高血压、糖尿病、心血管病患者为脑卒中高危/极高危状态,此类患者不论基线LDL-C水平如何,均提倡采用改变生活方式和他汀类药物治疗,将LDL—-C水平比基线时下降30%~40%(I级推荐,A级证据)对于他汀类药物无法耐受的患者,可以考虑采用非他汀的降脂疗法,例如贝特类、依折麦布、烟酸等,但这些药物降低脑卒中风险的作用尚未得到证实(Ⅲ级推荐,C级证据)。可以考虑将烟酸用于HDL-C降低或脂蛋白(a)[Lp(a)]升高者,但其对预防缺血性脑卒中的作用尚未得到证实。因烟酸治疗有增加肌病的风险,应谨慎使用(B级证据)。可考虑贝特类药物用于高甘油三酯血症患者,但其对缺血性脑卒中预防的有效性尚未得到证实(Ⅲ级推荐,c级证据)血脂管理目标值其他危险因素:①年龄:男性≥45岁,女性≥55岁;②吸烟;③HDL-C<(40mg/dL);④BMI≥28kg/m2;⑤早发缺血性心血管病家族史中国***血脂异常指南(2016年修订版)他汀治疗获益人群JAmCollCardiol,2017,70:1785-≥21岁,LDL-C基线水平≥,服用他汀进行一级预防年龄40~75岁,无ASCVD,但患有糖尿病,且LDL--,服用他汀进行一级预防年龄40~75岁,无ASCVD及糖尿病,LDL--,且10年ASCVD风险≥%,服用他汀进行一级预防心房颤动对于具有卒中高危风险(即CHA2DS2-VASC评分≥2分)且出血性并发症风险较低的瓣膜性AF患者,推荐长期口服华法林进行抗凝治疗(INR目标值范围2~3)(Ⅰ级推荐;A级证据)对于CHA2DS2-VASC评分≥2分且出血性并发症风险较低的非瓣膜性AF患者,推荐口服抗凝治疗(Ⅰ级推荐)。药物选择包括华法林(INR目标范围2~3)(A级证据)、达比加群(B级证据)、阿哌沙班(B级证据)和利伐沙班(B级证据)。应根据患者危险因素(特别是颅内出血风险)、成本、耐受性、患者偏好、潜在的药物相互作用以及其他临床特征,包括服用华法林的患者INR处于治疗目标的时间,对抗栓药进行个体化选择在初级医疗保健机构对65岁以上患者通过脉搏评估然后根据需要进行心电图检查来积极筛查AF是有效的(Ⅱa级推荐;B级证据)对于CHA2DS2-VASC评分为0分的非瓣膜性AF患者,无需抗栓治疗(Ⅱa级推荐;B级证据)对于CHA2DS2-VASC评分为1分且出血性并发症风险较低的非瓣膜性AF患者,既可考虑不进行抗栓治疗,也可以考虑给予抗凝治疗或阿司匹林治疗(Ⅱb级推荐;C级证据)对于不适合抗凝治疗的AF患者,如能耐受术后至少45d的抗凝治疗风险,可考虑在围手术期并发症发生率较低的医疗中心进行左心耳封堵术(Ⅱb级推荐;B级证据)