创业孵化基地入驻申请表.doc

.:..创业孵化基地入驻申请表一、创业人及管理团队情况申请日期:年月日创业人姓名出生年月照片性别民族政治面貌身份证号联系电话项目名称毕业院校毕业时间创业人简历管理团队其他主要成员情况姓名所学专业年龄在拟办企业中分工负责范围签名企业名称资金来源⑴自筹;⑵借入;⑶创业基金;⑷银行借贷;⑸其它。所需资金设备来源⑴自购;⑵租赁;⑶其它。申请经营范围参加人员情况参与创业学生总数:人项目简况二、创办企业项目及资金情况项目预计可实现的经济指标营业收入:第一年度万元,第二年度万元,第三年度万元。利润:第一年度万元,第二年度万元,第三年度万元。经营场地需求共需面积平方米,三、问卷问卷说明:⑴、本组织对填写内容将严格保密,请入驻申请者如实填写⑵、对于填写此表有任何疑问,请⑶、下表中,对于多重选择,请在正确的答案框内打钩;⑷、如果有不止一人参与创业,每个人都应填写一份问卷表;1、你有创业点子吗?有否2、你有创业项目吗?有否3、如果是,请填写以下内容:创业项目的行业?项目描述:三年内,企业将提供的岗位数?创办企业的地址?4、你是否有犯罪记录? 有 没有5、请选出你已取得驾驶证的车辆类型摩托车轿车大型载重车无6、以下哪一项能最好的描述你的居住情况自己有房租房和父母一起居住和亲戚一起居住我没有住所在个人/机构支持的住所居住暂时住在朋友家7、以下哪一项能最好的描述你有过的工作情况我有过全职工作工作职务是:我有过兼职工作工作职务是:我有过全职的志愿工作工作职务是:我有过兼职的志愿工作工作职务是:我正在接受全日学****我正在接受在职学****我利用学****的业余时间工作我不能工作原因是:我找不到工作待业时间个月8、请告诉我们一些你具备的,对创业项目有帮助的知识和经验你的最高学历是学校名称你是否具有其他的资格认证?是否如果有,请