多器官功能障碍综合征 1.ppt

多器官功能障碍综合征_1多器官功能障碍综合征咸宁学院医学院第一节概论多器官功能障碍综合征(MODS)是指急性疾病过程中两个或两个以上的器官或系统同时或序贯发生功能障碍。其发病基础是全身炎症反应综合征(SIRS),也可由非感染性疾病诱发,如果得到及时的治疗,仍有逆转的可能。一病因脓毒症严重的创伤、烧伤或大手术致失血、缺水各种原因的休克,心跳、呼吸骤停复苏后各种原因导致肢体、大面积的组织或器官缺血-再灌注损伤合并脏器坏死或感染的急腹症输血、输液、药物或机械通气某些疾病如心、肝肾的慢性疾病,糖尿病,免疫功能低下等二发病机制各种炎症介质、细胞因子的参与加剧了全身炎症反应综合征并导致MODS的发生。如肿瘤坏死因子、白介素-1、补体片段、一氧化氮、花生四烯酸衍生物、前列腺素等的过度释放,可造成广泛的组织损伤。三临床表现及诊断分类速发型指原发急症在发病24小时后有两个或更多的器官系统同时发生功能障碍。迟发型是先发生一个重要器官或系统的功能障碍,如心血管、肺或肾的功能障碍,经过一段较稳定的维持时间,继而发生更多的器官、系统功能障碍。诊断注意事项:熟悉引起MODS的常见疾病,警惕存在MODS的高危因素及时作更详细的检查危重病人应动态监测心、肾和肺功能当某一器官出现功能障碍时,要及时注意观察其他器官的变化熟悉MODS的诊断标准三预防和治疗积极治疗原发病重点监测病人的生命体征防治感染改善全身情况和免疫调理治疗保护肠粘膜的屏障作用及早治疗首先发生功能障碍的器官第二节急性肾功能衰竭概念急性肾功能衰竭(ARF)是指由各种原因引起的肾功能损害,在短时间(几小时至几日)内出现血中氮质代谢产物积聚,水电解质和酸碱平衡失调及全身并发症,是一种严重的临床综合病征。少尿(oliguria)正常***每24小时尿量少于400ml无尿(anuria)正常***每24小时尿量少于100ml一病因血容量不足:出血、脱水、休克肾前性心排血量降低:心脏疾病、肺栓塞全身性疾病:引起肾血流低灌注状态肾性肾缺血肾中毒:氨基糖苷类、重金属、药物、有机溶济、生物类毒物等肾后性尿路梗阻所致二发病机制血流动力学改变血管活性物质如内皮素、一氧化氮、花生四烯酸代谢发物、前列腺素、血管紧张素等肾小管功能障碍肾缺血-再灌注损伤包括ATP减少、降解和合成原料不足;线粒体功能丧失等,导致细胞功能障碍和死亡