围手术期管理检查表.doc

临床科室围手术期管理质控检查表管理目标检查内容检查标准检查方法及扣分标准存在问题实得分1、保障手术安全2、减少手术并发症的发生。(共100分)术前管理30分1、是否完善术前准备。2、术前抗生素应用规范,特别是无菌手术的抗生素的预防性应用,是否按照文件规范执行。3、是否严格按照手术分级管理制度实施手术。4、手术前手术者及麻醉医师查看情况,告知情况,协议书签字情况。5、手术是否提前通知手术室,术前护理工作是否完善,特殊器械是否备好,有不利手术的疾患是否会诊。1、完善术前准备:(1)必查内容:①血尿常规②术前三项(2)选查:心电图、肝肾功、血常规、胸透(3)专科检查内容:2、术前抗生素应用规范,特别是无菌手术的抗生素的预防性应用。3、手术分级管理制度完善(三级以上手术要有术前讨论;四类手术讨论内容上报医务科备案;重大手术及探查类手术经由副主任以上医师担任,必要时上报医务科备案。)4、手术前手术者及麻醉医师必须亲自查看病人,向病人及家属或病人授权代理人履行告知义务,包括:病人病情、手术方式、麻醉风险、替代方案、自付费项目等内容,征得其同意并由病人或病人授权代理人签字。如遇紧急手术或急救病人不能签字,病人家属或授权代理人又未在医院不能及时签字时,由医疗机构负责人或授权的人签字,并按规定报告上级主管部门,在病历详细记录。特殊材料及植入物需另备协议。5、手术安排提前通知手术室,术前病房和手术室护理工作准备完善,特殊器械准备完善,有不利手术的疾患及时请相关科室会诊。采取手术当日前往手术室现场检查或检查科室术后运行病历(不少于5份)的方式:1、术前检查每缺少一项扣1分。2、抽查科室一类切口术后病历,抗生素应用不符合规格的每份扣1分。3、手术分级管理未按相关规定执行,凡发现越级手术者,每份扣1分。4、协议书无手术者签字,每份扣1分,同时询问病人及家属,是否由手术者亲自与病人及家属谈话,如协议书中有手术者签字,实际手术者未谈话扣1分;询问病人及家属是否告知其:病人病情、手术方式、麻醉风险、替代方案、自付费项目等内容,未告知的,每份扣1分;特殊材料及植入物未另签协议,每份扣1分。5、查看手术单,未提前通知手术的,每例扣1分;术前护理工作准备不完善的,每份扣1分;特殊器械准备不充分的,每分扣1分;术前有其它疾患未请相关科室会诊的,每份扣1分。管理目标检查内容检查标准检查方法及扣分标准存在问题实得分1、保障手术安全2、减少手术并发症的发生。手术当日管理40分1、患者身份识别及手术部位标识、唱对2、术前准备情况3、手术人员术前准备情况4、手术过程中术者及助手的责任5、术中出现异常情况应及时与患者家属沟通6、检查术中植入的假体材料,器材标识上的信息及有效期、条码贴麻醉单背面。7、术中切除的病理标本的送检情况8、术中严格执行各项医疗技术操作常规9、无菌技术监督10、严格进行手术前后清点1、手术当日患者固定好识别用的腕带,所标信息准确无误,完成手术部位的标记。并分别在病房内和手术室核实病人身份及手术部位。实施切皮前及腔镜手术置镜前叫停,再次核对患者身份。2、术前准备充分:及时备皮,告知患者饮食禁忌情况;有假牙的病人进手术室前摘除假牙。3、参加手术人员(手术医师、麻醉医师、台上与巡回护士、其他相关人员)应提前进入手术室,由手术者讲述手术重要步骤、可能的意外、对策等术前讨论相关的内容。检查