甲状腺手术并发症的临床分析.doc

甲状腺手术并发症的临床分析.doc:..甲状腺手术并发症的临床分析甲状腺手术并发症的临床分析【中图分类号】R653【文献标识码】A【文章编号】1005-2720(2009)06-0185-02【摘要】目的:探讨甲状腺手术并发症的发生原因和预防措施。方法:冋顾性总结我院1998-2008年进行的甲状腺疾病手术治疗的305例进行统计、分析。结果:术后出现并发症6例,%。结论:熟悉甲状腺及其毗邻的局部解剖关系,手术操作细致及手术细节上的改进可以进一步减少并发症的发生。【关键词】甲状腺手术;并发症;预防甲状腺疾病是多发病。甲状腺腺瘤、甲状腺功能亢进症、结节性甲状腺肿、甲状腺癌多需手术治疗。近年来市于手术方法和手术前后处理的不断改进,并发症和死亡率均明显降低,但仍有少数因并发症而造成一定功能障碍,成为当前亟待解决的问题之一。我院近年来甲状腺手术并发症的发生率也明显下降,较某些文献资料报道为低,现将经验总结如下::本组共305例,其中男96例,女209例;年龄18〜73岁,平均45岁。病理诊断:甲亢21例、结节性甲状腺肿190例、甲状腺腺瘤80例、亚急性甲状腺炎3例、甲状腺癌11例。:麻醉采用局麻加强化256例,气管插管全麻49例。:双侧甲状腺次全切除术121例,单侧甲状腺次全切除术115例,一侧全切、对侧次全切除术11例,腺瘤摘除术58例。2结果本组病例屮,进行各类甲状腺手术共305例,出现6例并发症,术后永久性声音嘶哑1例、暂时性声音嘶哑(术后3个月内恢复)3例、暂时性甲状旁腺损伤1例、甲状腺危象1例,本组无死亡病例。%:血肿压迫或气管软化是呼吸困难和窒息的主要原因,血肿來源于术中止血不确切。笔者处理重要血管吋均采用2把血管钳钳夹,剪断后双重结扎。甲状腺残留断面缝扎止血。术中注意气管弹性,如果弹性消失,为防止软化的气管壁在术后塌陷,立即将气管固定于胸锁乳突肌或颈前肌上,以达到气管外支撑,避免了因气管软化引起窒息。部分患者系巨大的肿物,其周围肌肉也因被压迫而萎缩松弛起不到支撑作用,故应注意必要时术中即做气管切开以防窒息^[l]:本组处理甲状腺上极血管采用的是集束结扎法,即不强求完全游离上极血管,而是充分游离上极周围组织后,紧贴上极一次性地将包括少许血管旁组织在内的血管集束完整地结扎。同时处理上极吋不作过度牵拉或强行拖出。这样可避免喉上神经的损伤。处理甲状腺下动脉时,尽量靠近甲状腺下极表面结扎血管(即囊内结扎法),保留甲状腺后被膜。:在甲状腺次全切除术中寻找暴露喉返神经的过程木身就是易于造成损伤的过程,因此笔者认为甲状腺部分或次全切除不必常规显露喉返神经。如需作甲状腺腺叶的全切除或巨大的甲状腺肿可能引起解剖位置变化,则需尽可能先暴露神经,再作腺叶切除,必要吋可以