甲状腺腺瘤的诊断和治疗方法探讨.doc

甲状腺腺瘤的诊断和治疗方法探讨.doc:..甲状腺腺瘤的诊断和治疗方法探讨【关键词】甲状腺腺瘤;外科手术甲状腺腺瘤是最常见的甲状腺良性肿瘤,由于其有癌变的危险,且有引起甲状腺功能亢进的可能,以及肿瘤增大后压迫气管,故主张尽早切除。我院2000年1月~2007年12月共收治甲状腺腺瘤130例,均予手术治疗,疗效较好。1资料与方法1・1一般资料本组患者共130例,其中男48例,女82例;年龄9~66岁,,其中14岁以下15例(%);14-40岁58例(%);40-60岁31例(%);60岁以上26例(20%);病程为3个月~18年,。,包块生长缓慢,少数生长迅速。部分病例伴有情绪变化、食欲变化、感吞咽困难、消瘦、多汗、心悸,术前声嘶者经喉镜检查证实一侧声带麻痹。全部病例根据术前病情选择行甲状腺功能、颈部***或X线片、超声、CT、MRI或ECT等检查。,77例行腺瘤摘除加部分腺叶切除术。其中6例细胞学检查诊断可疑恶性则行患侧甲状腺切除加峡部切除。术后常规病理检查,判定有无恶变。2结果130例全部痊愈;术后随访8-36个月,1例18个月后复发,2例30个月后复发,均为多发性结节者;术后声嘶5例,呛咳3例,手麻木1例。术后病理:滤泡状腺瘤76例,乳头状囊性瘤50例,乳头状癌4例。3讨论甲状腺肿瘤是颈部最常见的肿瘤,良性多见,恶性较少,少数合并甲状腺功能亢进。大部分甲状腺腺瘤可根据病史、体格检查、检验(T3、T4、TSH)及超声波检查等进行分析做出明确诊断。有些病例尚需借助核素扫描、CT、MRI、细针穿针细胞学检查等做出术前诊断,根据手术中探查、大体标本肉眼观察及术中冰冻病理检查作出术中诊断,术后病理诊断为最终诊断。诊断的主要问题是判断甲状腺肿块存在癌肿的可能性。CT可以了解甲状腺的形态、大小,和喉头、气管、食管的关系,以及恶性肿瘤浸润的范围。MRI可较清晰区别淋巴结、血管和肿瘤的图像,而较难区别的是局限在腺体内的早期甲状腺腺癌与甲状腺腺瘤。细针穿刺抽吸细胞学检查诊断甲状腺腺瘤具有简便、安全、快速及可定性等特点[1]。我科对部分可疑病例开展此项检查,共21例,细胞学检查诊断可疑恶性6例,经手术证实4例为乳头状腺癌。对于甲状腺腺瘤患者,目前主张均用手术治疗[2],但对于手术方式的选择仍有争议。裘法祖等[3]认为切除腺瘤时应将腺瘤连同其旬膜和周围lcm的正常甲状腺组织整块切除,必要时同时切除同侧大部分腺体;由于甲状腺单结节中的10%为恶性,而且有时在临床上鉴别结节的良恶性比较困难,故在选择甲状腺腺瘤的手术方式时,以不做腺瘤切除术为宜,应行患侧叶次全切除或全切除术[4];Lawrence等[5]则认为对于甲状腺结节至少应切除的一侧甲状腺。鉴于甲状腺腺瘤约10%发生癌变和20%引起甲状腺功能亢进,因此无论肿瘤大小,原则上应早期切除,特别是甲状腺腺瘤与某些甲状腺癌早期难以区别,而且25%甲状腺腺瘤为多发性,因此目前多主张患侧腺叶次全切除或全切除,而不采用腺瘤切除术[6]。如病变邻近峡部可行局限较广泛的切除术,单纯切除肿瘤的方法不应继续应用,否则将留下隐患,也给再次手术增加困难[7