痔上黏膜环切术治疗直肠前突35例临床疗效观察.doc

痔上黏膜环切术治疗直肠前突35例临床疗效观察.doc:..痔上黏膜环切术治疗直肠前突35例临床疗效观察【摘要】目的:观察痔上黏膜环切术(PPH)治疗直肠前突的临床疗效。方法:使用易连一次性肛肠吻合器对35例直肠前突患者进行PPH治疗。结果:35例患者术后经6个月以上随访,排便通畅,排便时间明显缩短,治愈34例,好转1例,总有效率为100%o结论:PPII治疗直肠前突效果满意,并具有创伤小、操作简单、安全有效、痛苦少、恢复快等优点。【关键词】直肠前突;痔上黏膜环切术;治疗效果【中图分类号】R657【文献标识码】A【文章编号】1004-7484(2013)05-0306-011998年,Longontl]首次报道通过直肠下端黏膜及黏膜下层组织环形切除治疗脱垂内痔的新方法,即吻合器痔上黏膜环切术(procedureforprolapseandhaemorrhoids,PPH),并取得了满意疗效。此后PPH在国内外迅速得到了应用,并推广治疗各种直肠肛管疾病。我院于2010年8月至2012年8月采用PPH治疗直肠前突患者35例,临床疗效满意,现总结报道如下。1临床资料本组患者35例,均为女性,年龄35〜68岁,(),均经排粪造影确诊为直肠前突,根据排粪造影直肠前壁向***内突入的深度分为三度:突人深度6~15mm为轻度,16〜30nrni为中度,>31nmi为重度。本组病例中度19例,重度16例,均经内科保守治疗3个月以上,症状无缓解。术前经电子结肠镜、B超检查,排除结直肠肿瘤及门静脉高圧及肝硬化等疾病。2手术方式:术前晩口服聚乙二醇电解质散剂行肠道准备,术晨清洁灌肠。采用腰紙麻醉,患者取改良折刀位,充分扩肛,插入肛管扩张器,取出内芯,齿状线上4cm处直肠黏膜及黏膜下荷包缝合,吻合器(常州市海达医疗器械有限公司生产的易连州HDG型肛肠吻合器)头端插入荷包线以上,收紧荷包线,用牵线器从侧孔中牵出荷包线,边旋紧吻合器边收紧荷包线,使直肠黏膜进入吻合器套管内,保持吻合器关闭状态1min,击发吻合器,再保持吻合器关闭状态lmin,取出吻合器,观察吻合口有无出血,如有出血,用可吸收线“8”字缝合止血。直肠腔内填塞油纱条24h,取出被切卜•的黏膜,观察其宽度及完整性。术后给予止血药、抗牛素进行治疗。[2]。,环形,有少量肌层。平均手术时间为30min,,直肠指诊及排粪造影示直肠前突消失或直肠前突不足2mmo术后6个月以上随访,治愈34例(%),排便通畅,无须用力或手助排便,每天平均排便1〜2次,排便时间3〜5min;好转1例(%),2〜3d排便1次,症状改善,总有效率为100%。术后肛门有下坠感者12例,逐渐消失;有2例出现吻合口少量渗血,经油纱填塞压迫后止血;无直肠***痿、感染、肚缘水肿及吻合口狭窄发生。4讨论直肠前突是女性慢性出口梗阻型便秘的主耍原因,是由于直肠前壁、直肠***隔和***后壁薄弱,粪便挤压直肠前壁和***后壁突入***内形成的疝,为盆底肌松弛综合征的一种[3]。直肠前突多发生在直肠远端齿状线上3〜5cm处,主