围手术期管理制度.doc

围手术期管理制度十堰市和协医院围手术期管理规定 围手术期即从病人决定需要手术开始至术后基本恢复生理功能的一段时期。术前期可能数分钟至数周不等,术后期的长短可因不同疾病及术式而有所不同。围手术期处理的目的是为病人手术作好充分准备和促进术后康复。制定围手术期管理制度的目的是更好地落实术前准备内容及术后康复措施,是保障医疗安全的重要手段。一、术前管理1、各经治医生必须非常熟悉手术病人的病情,包括病人及家属对疾病的认识、心态、经济状态等。2、经治医生必须请科主任或上级医生查房,共同讨论决定病人是否手术及手术时机,严格按照手术分级管理原则,根据医生手术权限安排手术。3、所有择期手术及部分病情严重的急诊手术均应经科主任审批,四类手术需填手术审批表,重症大手术,由科主任审批并报医务科备案,致残手术由科主任报医务科,由主管院长审批后进行。4、主刀医师亲自与病人或家属术前谈话,谈话内容要真实、客观、通俗、易懂并与病人及家属共同完成手术同意书签字。5、必须认真作好术前准备,术前晚须仔细检查相关事宜落实情况。6、手术通知单应由主管住院医生或科主任统一填写,各项目(包括参观人员)均需详细、准确填写到位,如手术室要求接台,科室需配合手术室,自行将接台顺序排好。7、次日上午择期手术,手术通知单需在前一日下午17点前,当日下午择期手术,手术通知单需在上午8∶30前送至手术室,急诊需术前30分钟电话通知手术室,随后送手术通知单,并标明“急”字。8、麻醉医生须于手术前日亲临病房查看二、三、四类手术病人,了解病情:患者身体状况、手术部位、手术方式,再决定麻醉方式,同时了解术前准备情况,如准备不充分有权暂停手术并在病历中写出麻醉评估意见。9、手术当日病人作好术前准备后,由手术室护士提前40分钟带病历将病人接往手术室,手术室护士查对病人姓名、性别、年龄、病历、手术安排表后方可推入手术间。10、患者入手术间前,手术室护士应在准备间为患者脱去自身衣服,换上手术服,不得将患者衣物、石膏、牵引器等污染物带入手术间。二、手术分类:根据手术难易程度分为四类。1、一类手术:指普通常见的1-2人可完成的小手术,如小面积清创缝合、人流术、刮宫术等。部分一类手术可在门诊手术室完成。2、二类手术:需4-5人共同完成的中等手术,如阑尾切除术、剖宫产术、卵巢囊肿切除术等。二类手术应在手术室完成。3、三类手术:疑难、重症手术和需6-7人以上人员完成的大手术。4、四类手术:新开展的重大手术。三、手术医师分级和手术范围原则:手术的术者、第一助手、第二助手严格按照医师资格准入。1、毕业一年以内的实****期医师:原则上只能在上级医师指导下做简单的一类手术以及各类开腹手术的第一或第二助手。2、大学毕业三年以内的低年资住院医师,应能熟悉掌握一类手术,在上级医师的帮助下,担任二类手术第一助手、第二助手。3、大学毕业三年以上、五年以内的住院医师,应能熟悉掌握一类手术,担任二类手术第一助手和第二助手、三类以上手术的第二助手。4、大学毕业有五年实践经验的高年资住院医师,经考核,可担任二类手术的术者、三类手术的第一助手和第二助手、四类手术的第二助手。5、主治医师应能熟练掌握二类手术,在上级医师指导下掌握部分三类手术,担任四类手术一助手。6、正、副主任医师参加各类手术,指导下级医师开展各类手术,有权监督、检查手术诊疗质量。四、手术审批包括术前诊断、术前准备、手术方式、麻醉方式、参加手术人员及其具体分工等,应按一定的权限和程序进行。⑴二类手术的审批由二线医师负责,审批时,二线医师应认真检查病人,审核诊断是否明确,术前准备是否完成,并对手术方式、麻醉方式、手术人员及分工安排做出决定并做好记录和签名。二类择期手术应报告二线医师或科主任核准。⑵三类手术由科主任审批,科主任应会同二线医师查房,组织术前讨论,决定手术方案等,同时应报医务科,必要时报院长批准。⑶四类手术,危险性较大手术、诊断未明确且病情危重又必须探查手术,科主任应报告医务科,由分管院长批准。年龄小于40岁妇女子宫切除术(癌症患者除外)及外伤肢体切除等时需报医务科和分管院长批准。⑷手术通知单既是一种手术安排形式又是一种手术审批形式,二类以上择期手术通知单均应由科主任审核签字,并在手术前一天中午12时前送达麻醉科和医务科,急诊手术由值班二线主治医师审核签字。⑸二类以上手术通知单送医务科、麻醉科。医务科、麻醉科审核手术医生资格。麻醉科对不符合规定的有权不安排手术,并向医务科报告。麻醉科认真做好麻醉准备工作外,麻醉师在手术前一天要认真查看病历、病人,对麻醉方式经检查病人后如有不同意见,应与手术医师协商讨论或提出暂缓手术意见,以确保手术质量与安全,必要时可由医务科组织协调解决。(6)择期手术,麻醉科要按手术单上通知手术时间,手术室人员提前1小时接病人入手术室,保证手术准时开始。