直径小于10mm的GGO诊断与治疗进展.doc

直径小于10mm的GGO诊断与治疗进展.doc:..•综述•直径小于10mm的GGO诊断与治疗进展于冬怡陈晓峰GGO发病情况与诊疗意义肺癌是最常见的恶性肿瘤,自2004年我国已经成为世界笫一•肺癌大国⑴,自1988年至2005年,我国肺癌发病率呈现逐年上升趋势,%,%⑵,研究表明今示20年内我国肺癌发病数和死亡数还将持续上升,发病数超过死亡数131o对于大多数肺癌患者由于缺乏早期症状以及健康意识,就诊时已属于中晚期,失去了手术机会,术后总体五年生存率只有15%⑷。但随着人们生活水平的提高,人们的健康意识也逐渐捉高,同时胸部CT特别是胸部薄层高分辨率CT的广泛应川,使得越來越多早期肺癌被筛查出來,其屮不乏很多10mm以卜的微小病灶或磨玻璃样病灶(ground-glassopacity,GGO)。puteredtomography,CT)图像上表现为密度轻度增加,呈局灶性云雾状密度阴影,其内的支气管及血管纹理仍可显示。临床上我们将肺磨玻璃样病灶分为两类,一类为单纯磨玻璃样病灶(pureground-glassopacity,pGGO),—类为混合性磨玻璃样病灶(mixedground-glassopacity,mGGO)0有报道称,对于以GGO为表现的肺部结节,恶性率(34%)高于实性结节(7%),混合型GGO(部分实性结节)和单纯GGO的(非实性结节)恶性率分别为64%和18%:5]o同时,以GG0为表现的早期肺癌术后五年生存率达100%⑹。高恶变率和早期治疗后的高生存率使得GGO的诊治日益受到广泛关注。GG0的诊断方法与发展方向GG0作为一种非特异表现,可以是弥漫性的如非典型肺炎、肺挫伤、肺间质纤维化等,也可以是局限性的,如局灶性肺出血、肺|11|菌病、非典型腺瘤•样增牛一(atypicaladenomotoushyperplasia,AAH)和支气管肺泡癌(bronchioto-alveolarcarcinoma,BAC)。pGGO大多数无外侵性牛长,英病理类型多为非典型腺瘤样增牛.(atypicaladenomotoushyperplasia,AA1I)和支气管肺泡癌(bronchioto-alveolarcarcinoma,BAC),oAAH在2004年世界卫牛纽织肺癌组织学分类屮被认为是肺腺癌的癌前病变,病理学表现为单层立方肺泡上皮的灶性轻至中度非典型增生,病灶通常不超过5mm,R无间质性炎症反应和纤维化变,BAC的病理特点是Clara细胞和II型肺泡细胞沿着肺泡壁生长,不侵犯肺泡间隔,故BAC是一种原位癌,而AAH是BAC的癌前病变⑺。mGGO病理类型多为腺癌或者BAC,mGGO直径多大于pGGO,和pGGO和比,mGGO恶性程度高,生长速度快,淋巴结转移率高。局灶行肺部辭玻璃影(focalground-glassopacity,fGGO)是早期肺癌,尤其是肺泡细胞癌的表现已基木达成共识,是胸外科医生研究的重点。对于fGGO的诊断,特別是直径〈lOnrni的GGO如何判断其良恶性一直是胸外科的难题,尽管螺旋CT对于筛查fGGO的检出率很高,但是冃前尚无任何明确的术前诊断良恶性的方法。通常是结合患者的既往史和彩像学特征进行综合分析。目前广泛认可的肺癌