狼疮性肾炎的诊断及误诊分析.doc

狼疮性肾炎的诊断及误诊分析.doc:..狼疮性肾炎的诊断及误诊分析【摘要】H的探讨狼疮性肾炎的误诊原因。方法对6例初期误诊为原发性肾小球肾炎患者的临床资料进行冋顾性总结。结果狼疮性肾炎课诊率占•木院收治的系统性红斑狼疮的40%o结论狼疮性肾炎早期易误诊为原发性肾小球疾病。【关键词】狼疮性肾炎/诊断;误诊系统性红斑狼疮(SLE)是继发性肾小球肾炎最常见的病因之一,而系统性红斑狼疮患者大多数伴冇肾脏损害,引起狼疮性肾炎^[l]o狼疮性肾炎患者临床表现及病程变化多端,患者早期症状不典型,易被误诊为原发性肾小球肾炎。现报告6例早期单纯肾脏病变为主要临床表现的系统性红斑狼疮诊治经过。,年龄23~40岁,平均30岁。所选病例均符合美国风湿病协会关于诊断系统性红斑狼疮的11项标准中4项或以上。•般情况,主要症状和体征。6例患者屮2例有少尿浮肿,水肿为可凹性水肿。4例无明显少尿仅有双卜•肢水肿。其中1例住院期间岀现狼疮性脑病症状。全部患者均给予血、尿、便常规检及心电图检查、心脏彩超检查、腹部肝脏、肾脏、胰腺B超检杏,同时检测免疫球蛋白,补体C3,抗核抗体系列,红细胞沉降率检杏。-般资料全部患者均有中等量及大量蛋白尿。其中2例患者以肾小球肾炎入院前治疗广12个月,病情不见好转入本院。3例患者入本院后诊断急性肾小球肾炎。给予相关及对症治疗。1例患者在本院门诊因蛋白尿、血尿12个刀诊断慢性肾炎。病程时间6、12个月。,给了治疗。病情逐渐加重,出现了胸腹水,追问病史曾有过关节肿痛,行走困难,恶心乏力,两面颊额部出现过日光照红斑,可消退。3例冇脱发,2例冇少尿、浮肿,4例冇发热、腹水、胸水。辅助检查:血沉快,逐渐出现全血象减少,蛋口床、,抗ds-DNA阳性。抗Sm抗体阳性。,确诊后,给了大剂量激素强的松治疗2周,病情明显好转。蛋白尿(-~+),1例发病7个月,出现狼疮性脑病。经给大剂量激素同时给环磷酸***冲击治疗,脑病症状消失。启胸腹水患者经确诊后给予治疗,胸腹水均阴性。6例患者中仅1例在本院诊断原发性肾病综合征,后经北京医科大学检查,并给予做肾活检确诊系统性红斑狼疮,给予激素治疗后治愈。3讨论SLE临床表现为多样性,且可发生于成年人的任何阶段^[l]0SLE是继发性肾小球肾炎最常见的病因之一。而SLE患者多数伴侑肾脏损害,引起狼疮性肾炎。狼疮性肾炎发病率均占全部SLE患者的60%^[2]o本院收治6例均为肾炎表现。均诊断为原发性肾炎、原发性肾病综合征。如果行肾活检几乎所有SLE患者均有不同程度的肾损害。病变早期患者以单纯性蛋白尿就诊,临床易误诊为原发性肾炎和原发性肾病综合征,经治疗后病情均无明显改善且逐渐加重。分析原因;①患者发病早期均有发热,周身不适,关节疼痛;②中等量或大屋蛋白尿;