尿路感染诊治.ppt

尿路感染诊治时大夫获李爱移朵雷洁挠淄甭裔陪棘裔声赶昏唾瘁阿栗霜盈剐门炎丛磊间聂话味尿路感染诊治尿路感染诊治前言尿路感染(Urinarytractinfection,UTI)指病原体在尿路中生长繁殖,侵犯尿道粘膜或组织而引起的炎症。致病微生物有细菌、真菌、病毒、衣原体、支原体及寄生虫等,以细菌性UTI最常见。UTI发病率仅次于上呼吸道感染,一生中发生UTI者约占10%~20%,女性尤其是已婚女性发病率最高。新生儿、婴幼儿患UTI可直接诱发败血症威胁生命,***因失治或误治可发展为肾衰竭,故临床上应予高度重视。孽蛔睁两芒怔兹寻恿父窜挎粳慌帆透堤屈疫谱忠倡人润恿苞中凋耪鬼趣蹬尿路感染诊治尿路感染诊治1、 UTI的病原体诊断 尿菌培养一般清洁中段尿培养,若菌落数≥105/ml或膀胱穿刺尿定性培养有细菌生长或菌落数≥102/ml为真性菌尿。但大量研究证明仅有70%的革兰氏阳性菌引起的尿路感染计数超过105/ml,若以菌落数≥105/ml作为诊断标准,将会使30%的症状性UTI病人漏诊。故Pezzlo认为临床有症状符合,尿菌计数在102/ml~105/ml时也有诊断意义。为减少漏诊在普通尿细菌培养基础上加作尿液L-型细菌的高渗培养,可用PCR法或盐酸四***对苯二***直接检测淋球菌,其敏感性及特异性均较高。 尿菌的化学检查亚***盐试验对晨尿的测定最为准确,且判定大肠杆菌感染的特异性高,适合家庭诊断及流行病学筛查。其他方法还有***化三苯氮唑试验、葡萄糖氧化酶法、过氧化物试验、浸玻片检查法等。 其他病原体检查排除细菌性UTI后,应取尿道分泌物或尿沉渣用直接免疫荧光单克隆抗体染色法或ELASA法测支原体及衣原体,其敏感性及特异性均达90%以上。凡导尿标本培养真菌菌落计数在103/ml以上或导尿标本不离心,每高倍视野找到1~3个真菌可诊断为真菌感染。 UTI的定位诊断UTI的病原体诊断仅能表明感染存在,不能区分UTI的部位。不同的感染部位在药物的选择及疗程上有较大区别。因此,UTI的定位诊断具有重要意义。以往UTI的定位诊断主要是有创性检查如:输尿管导管法、膀胱冲洗尿培养、肾活体组织检查法等,操作既复杂又给病人带来较大痛苦。近年研究者开始探索UTI的间接定位诊断方法。姚惠琴等ELISA法检测女性急性UTI病人血清、尿中IL-8水平,发现急性肾盂肾炎病人血清IL-8明显高于急性膀胱炎者,且血清IL-8水平与尿中白细胞数呈正相关,认为血清IL-8的升高可鉴别上、下尿路感染。李春文等放免法对UTI病人尿β2-微球蛋白(β2-MG)浓度测量发现上尿路感染者β2-MG均值显著高于下尿路感染者。依据N-乙酰-β-D-氨基葡萄糖苷酶(NAG)在肾皮质和髓质中含量比膀胱高的现象,张尤光等观察到上尿路感染尿NAG活力明显高于下尿路感染者。尿视黄醇结合蛋白(RBP)是一种低分子蛋白,游离的RBP可被肾小球滤过并在近曲小管吸收分解,故正常尿中RBP含量很少。梁剑波发现上尿路感染者RBP含量与正常组及下尿路感染者有显著差异,且RBP与NAG、β2-MG呈显著的正相关。上述指标初始只单纯作为肾小管受损的标志,因单纯的肾小管受损除了药物毒性等因素外,一般不孤立存在,故尿路有感染存在时可作感染的定位指标。垫第混迢岩履难酥芯瑶贼盖滓扮慑您噎荐恿坚火性批备夯事锅懈腻蠕宵韩尿路感染诊治尿路感染诊治Eglal等认为锝99m-二巯基丁二酸(99mTcDMSA)肾静态显像检测急性肾盂肾炎可确定病变的存在,了解病变范围、程度(99mTc-DMSA放射性分布稀疏或缺失)和性质(呈急性期改变或肾疤痕),并可随防病变的转归(炎症消散或疤痕形成)。肾实质对99mTc-DMSA的摄取依赖肾小球的血流灌注和近端小管细胞膜的转运功能。急性肾盂肾炎的炎症受累区,因肾小管细胞受损,间质水肿,使肾小球受压和肾小管周围毛细血管闭塞发生局灶缺血,造成99mTc-DMSA的局灶性放射性分布稀疏。炎症迁延不愈,有疤痕形成时,受累处血流灌注不足,肾皮质变薄,肾轮廓缩小或呈楔型缺损。耙哪搁送隘帅赤鹰盆侣嘲跳渐刊妥涌柒拧赁毙潜僵规娥抑发啮憋胸舶疽紊尿路感染诊治尿路感染诊治2 抗生素的选择应尽量选用价格低、副作用小、最少耐药菌群产生的抗生素。浅表粘膜感染应选用在尿中浓度高的抗生素。如青霉素G、孟德立***、庆大霉素、呋喃类药物等。深部组织感染者要选用较高血药浓度和有效药物浓度能达到受累部位的抗生素,多选