短暂性脑缺血发作诊断及治疗探析.doc

短暂性脑缺血发作诊断及治疗探析.doc:..短暂性脑缺血发作诊断及治疗探析摘要目的:探讨短暂性脑缺血发作的诊断与治疗。方法:结合临床并参阅有关文献。结果:短暂性脑缺血的病因复杂,其诊断需结合各项辅助检查,综合分析。结论:短暂性脑缺血发作的诊断为治疗提供依据。关键词短暂性脑缺血诊断治疗资料与方法2004〜2006年收治短暂性脑缺血发作(TIA)患者42例,其中椎-基底动脉系统TIA30例,颈内动脉系统TIA12例,两者之比为1:-基底动脉系统TIA组,男9例,女3例,男女之比3:1,年龄33〜78岁。颈内动脉系统TIA组,年龄46〜80岁,主要集中在50〜70岁(75%)。本病病因尚不十分清楚,其发病与动脉粥样硬化、动脉狭窄、心脏病、血液成分改变及血流动力学变化有关。临床表现:眩晕、平衡失调、对侧单肢无力或轻偏瘫为主,其他表现因病因不同,症状各异。诊断主要依靠病史。有些病例就诊时症状已消失,有典型临床表现者诊断不难,但确定病因十分重要。大多数病人应当进行辅助检查,有助于选择适当治疗方法。EEG、CT或MRI检查大多正常,部分病例可见脑内有小的梗死灶或缺血灶。弥散加权MRI或PET可见片状缺血区。DSA/MRA或彩色经颅多普勒(TCD)可见血管狭窄,动脉粥样硬化斑,TCD微粒子监测适合发作频繁的TIA病人,血常规及血生化检查也是必要的。神经心理学检查可能发现轻微的脑功能损害。治疗方法:对有明确病因者应尽可能针对病因治疗。高血压12例,控制血压(BP70%)或血栓形成,影响脑内供血并反复TIA者4例,行颈动脉内膜剥离术、血栓内膜切除术、颅内外动脉吻合术或血管内介入治疗各1例。其余13例均配合中西医结合治疗及预防性药物治疗,抗血小板聚集剂、抗凝药物、中药血管扩张药、扩容药物、脑保护治疗,钙拮抗剂。结果非手术治疗者均治愈出院。手术治疗者经随访,症状明显改善。讨论TIA是症状诊断。对于一过性肢体麻木、无力、笨拙、不灵活、吐字不清或发作性黑朦,在数十分钟内完全缓解,要考虑颈内动脉系统TIA。对发作性眩晕、共济失调、复视、吞咽及发音困难,跌倒发作、短暂性完全性遗忘症,单或双眼视力障碍、交叉性瘫痪、一侧或双侧头面部麻木等症状,要考虑椎-基底动脉系统TIA的可能。而对那些发作性抽搐、内耳性眩晕有视觉先兆的偏头痛发作,各种原因的晕厥,应与TIA鉴别。颈动脉系统的TIA常伴有颈动脉狭窄或粥样硬化,发生率约20%,对颈内动脉区的听诊或超声波检查有助于诊断。TIA有下列因素者,为易发生脑卒中的高危人群:①1天内反复发作的TIA;②30天内发生的TIA;③有血流动力学异常的TIA;④伴有严重动脉狭窄者;⑤动脉粥样硬化斑块破溃者;⑥伴有动脉血栓形成者;⑦有轻微脑梗死者;⑧药物治疗无效的TIA。磁共振弥散加权成像(DWI)与磁共振灌注加权成像(PWI)的联合应用,对TIA的鉴别诊断意义十分重大,能成功区分TIA与脑梗死。在美