冠脉造影操作规范.doc

选择性冠状动脉造影(Coronaryarteryangiography)冠状动脉造影术是目前诊断冠心病的“金指标”,为冠心病病人的确诊提供了最好的手段。它利用穿刺针经皮穿刺动脉血管(股动脉或桡动脉)后置入细小造影导管于心脏冠状动脉开口,造影显示全部冠状动脉内情况。具有准确、直观、微创、痛苦少的特点,目前是冠状动脉疾病最准确的确诊方法。通过它可了解冠脉内情况,有无冠脉病变、部位、严重程度,同时为下一步药物治疗方案的确定、能否可以行冠状动脉成形术(Percutaneoustransluminalcoronaryangioplasty,PTCA)及冠脉内支架术重新疏通病变冠状动脉血管、还是需要外科搭桥手术等决策做准备,并对病人的预后做评估。一、适应证1、典型心绞痛发作,无创检查提示心肌缺血。2、原因不明的胸痛,需除外冠心病。3、原因不明的心脏扩大、心律失常、心功能不全。4、冠状动脉病变介入治疗术前或外科手术前明确病变特征;术后症状复发。5、原发心脏骤停经心肺复苏者。6、特殊职业人员疑似冠心病者(飞行员、高空作业人员等)。7、冠状动脉先天性畸形。二、禁忌证AHA/ACC对选择性冠状动脉造影术的禁忌证未作特殊规定。一般认为,下列情况属于相对禁忌。1、不能控制的充血性心力衰竭。2、严重心律失常。3、发热及急性感染。4、严重肝肾功能损害。5、严重肺部疾病。6、周身动脉硬化。7、凝血功能障碍。8、碘制剂过敏。9、低钾血症。10、预后不良的心理或躯体疾病。11、桡动脉穿刺禁忌证:无桡动脉搏动;Allen试验阴性,提示掌弓侧支循环欠佳。肾透析的动静脉短路。三、术前准备1、了解上、下肢动脉搏动情况。了解桡动脉以及股动脉手术、外伤史。在做桡动脉导管术前,Allen试验(手指压迫两侧尺和桡动脉使手掌变白,在两侧动脉放松时产生充血)能测定一旦发生桡动脉闭塞是否有足够的尺动脉侧支血流灌注手掌(如先压迫尺动脉再放松后10秒种内不产生再灌注,则不应进行动脉导管术雷诺病和现象中的Allen试验)。双侧腹股沟区以及双侧前臂备皮。行碘过敏试验。2、了解过敏史(尤其造影剂过敏史)。术前心理教育,呼吸训练、适量限制饮水。3、术前24h行抗血小板治疗。口服阿司匹林100mgQd,噻***匹啶250mgBid或***吡格雷75mgQd。4、术前静注地塞米松5mg,穿刺成功后注射肝素1000~2000U(应用4、5F造影导管,15分钟内结束手术者可不用肝素)。5、临时起搏器不作为常规使用,仅用于窦房结和房室结病变、高危AMI患者行急诊冠状动脉造影时。四、操作步骤(一)经股动脉途径冠状动脉造影。选择穿刺点:右(或左)腹股沟韧带下1cm股动脉搏动最强点。消毒铺洞巾后1%利多卡因5~10mL在穿刺点处皮内、皮下局麻。用刀尖横切皮肤2mm,用血管钳自穿刺点沿穿刺方向扩张皮下组织和筋膜。将股动脉搏动最强点置于左手食指和中指之间,右手持动脉穿刺针45°角(30°~60°)斜行刺向股动脉搏动最强点,有突然减压感同时见到穿刺针尾部有动脉血涌出时停止进针,左手固定穿刺针,右手将短导丝插入针内并轻轻向前推送,退针将导丝留于动脉内。扩张套管沿导丝旋转推送入股动脉内,将导丝和扩张套管一并退出,外鞘管留于股动脉内。”长导丝伸出造影尖端3~4cm引路,在荧光屏下经降主动脉逆行将导管送至升主动脉后退出导丝,