第三章 鼻部疾病4.doc

第一节鼻前庭炎与鼻疖[病因]刺激、损伤,继发感染引起;金葡菌。[临床表现]:急性者痛、红肿、糜烂;慢性者痒、灼热、干燥、结痂,局部皮肤增厚,甚至皲裂、鼻毛因脱落而稀少。:局部胀痛或跳痛,可伴有轻重不一的全身症状。严重者可引起蜂窝组织炎、海绵窦血栓性静脉炎。[诊断]据临床表现,诊断不难。[治疗]:急性期:抗菌素;清洗、热敷、理疗;慢性期:清洁(3%双氧水);涂药(抗生素膏)。:未成熟者:热敷、理疗、外敷药物、应用抗菌素;成熟者:排脓,清洁,涂药。出现并发症者:如海绵窦血栓性静脉炎,应住院应用大剂量抗菌素治疗,并请相关科室协助治疗。[预防]戒除恶****积极治疗,避免刺激。切忌挤压,以免扩散。第二节急性鼻炎是指鼻腔粘膜的急性感染性炎症,可经呼吸道传播,俗称“伤风”或“感冒”。[病因]病毒感染引起,常继发细菌感染。鼻病毒常见,流感和副流感病毒、腺病毒等[临床表现]潜伏期1~3天,起病时鼻或鼻咽部干燥、痒(前驱期);随后出现鼻塞、打噴嚏,流清水样鼻涕(卡他期);继而加重,转为粘液脓性,不易擤出。全身症状轻重不一,可有不适发热、头痛、四肢酸软等。检查可见鼻腔粘膜充血、肿胀,鼻道内有大量水样或粘液脓性分泌物。若无并发症,数天后症状逐渐减轻,最后消失。整个病程约7~10天。[并发症]若感染向临近器官蔓延,可引起急性鼻窦炎、化脓性中耳炎、咽炎、喉炎、气管炎、支气管炎等。[鉴别诊断]:传染性强,短期同一地区多人发病,全身症状重。:阵发性喷嚏,清水样鼻涕,无发热等全身症状;检查可见鼻粘膜苍白、水肿。分泌物细胞学检查、激发实验、特异性IGE抗体测定等有助于鉴别。:麻疹、猩红热、百日咳等[治疗]:卧床休息,清淡、易消化、营养丰富饮食;多饮水,利尿通便,加速***排出;发汗疗法可缩短疗程。:::不作常规使用,仅合并细菌感染或疑有并发症时使用。:减充血剂。第三节慢性鼻炎是指无明确微生物感染的粘膜及粘膜下组织非特异性炎症。包括慢性单纯性鼻炎和慢性肥厚性鼻炎两类,[病因](1)急性鼻炎反复发作或治疗不彻底:(2)鼻腔及其临近病灶的影响:慢性鼻窦炎,腺样体肥大等(3)鼻腔用药不当或为时过久::粉尘、(1)全身慢性病:贫血、糖尿病、心肝肾功能异常(2)Va、Vc缺乏:(3)内分泌失调:甲减;妊娠早期;青春期(4)长期情绪紧张或精神负担过重:[病理]:(1)粘膜深层血管扩张,尤其下鼻甲海绵状血窦最为明显,导致鼻甲肿大;(2)粘液腺功能活跃,分泌增多;(3)血管和腺体周围有炎性细胞浸润。:纤维组织増生。粘膜,粘膜下层,甚至骨膜和骨的局限性或弥漫性纤维组织增生、肥厚,以下鼻甲最为明显,肉眼可呈结节状、桑椹状或分叶状,中鼻甲前端和鼻中隔也可发生。[临床表现](1)鼻塞:间歇和交替性鼻塞;时轻时重,时有时无。(2)多涕:粘液性,有继发感染者为粘液脓性。(3)查体:鼻腔粘膜呈暗红或淡红色,肿胀,以下鼻甲粘膜最明显。表面光滑、湿润、柔软而富于弹性;压之凹陷,可恢复原状;易收缩,可有粘稠分泌物。(1)鼻塞:重,多呈持续性,常张口呼吸。(2)鼻涕粘稠:呈粘液或粘液脓性,量不多,不易擤出。(3)其他症状:耳鸣、听力减退。额部疼痛。嗅觉减退。伴有慢性咽炎、喉炎。一般有闭塞性鼻音.(4)检查:鼻腔粘膜呈淡紫或粉红色,肥厚,以下鼻甲游离缘及其前端和中鼻甲前端最为明显。表面不平,呈结节状或桑椹状;不易收缩或不收缩,可有稠厚分泌物。[治疗]:以根除病因,消除粘膜肿胀,恢复鼻腔通气功能为宗旨。(1)病因治疗:(2)减充血剂:(3)中西成药:(4):以缩小鼻甲,恢复通气功能为原则。(1)鼻腔粘膜尚可收缩者:与慢性单纯性鼻炎基本相同。(2)激光、微波、射频治疗;(3)鼻腔粘膜不能收缩者:下鼻甲部分切除。对于下鼻甲骨性肥大者,可行下鼻甲粘膜下切除,避免术后出现继发性萎缩性鼻炎。第四节萎缩性鼻炎是一种慢性鼻腔疾病,其特征为:骨膜甚至鼻甲骨发生进行性萎缩,并有脓痂形成。女性多见。病情严重者,呼出的气体有恶臭味,称臭鼻症。[病因]原发性:不清。多认为是某些全身性慢性病的鼻部表现,相关研究提示为一种自身免疫性疾病。继发性:(1)物理、化学刺激;(2)不当的手术损伤;(3)局部放疗;(4)疾病损害:结核、梅毒和麻风[病理]粘膜早期为慢性炎症改变,继而发展为进行性萎缩。粘膜和骨部血管逐渐发生闭塞性动脉内膜炎和海绵状静脉丛炎,血管壁结缔组织增生肥厚,管腔缩小或闭塞,血供不良致粘膜、腺体、骨膜和骨质萎