表里双解剂.doc

表里双解就是表里双治的方法。它既能发散解表,治表证又有攻里,清里、温里等作用。本方是以汗法为主配合下法或清法或温法进行治疗的具有表里双治的作用,故名表里双解。含义凡是利用解表药配合攻下或清里,温里药等为主,组成具有表里同治,内外双解的作用,用于治疗表里同病的方剂,统称为表里双解剂。作用具有解表攻里,解表清里,解表温里等作用。运用主要适用于外有表证而内有便秘或内有郁热或内有阴寒等证。对于表证未除,里证又急,如仅用表散,则在里之邪不得去,仅治其里,则在外之邪不解,在这种情况下,必须考虑表里双解剂以表里同治,使病邪得以分消。注意事项必须具备既有表证又有里证,方可使用本方。应用本类方剂必须辨明表证里证的性质及彼此轻重缓急程度以便灵活运用。辨别表证与里证的寒热虚寒,针对病情选择适当方剂。分清表证与里证的轻重主次,而后权衡表药与里的比例,方无太过与不及之弊。类型本法具有表里双治作用,主治表里双病证候,但由于里证不同,而分解表攻里、解表清里、解表温里三个类型。第一节解表攻里适用于外有表证,里有实积的证候,临床有表寒表热之不同,又有里实证,常用药如麻桂荆防柴胡薄荷等,其代表方有大柴胡汤、防风通圣散。大柴胡汤概述本方的主要作用是外解少阳,内下阳明热结。重点治证少阳阳明合病(即既有少阳证又有阳明实热内结)。病理主治证分少阳病与阳明病两大证候群。少阳病为半表半里,阳明为里实热,病在少阳当用小柴胡,使邪解少阳本经,否则病邪向里传变,有两种转归(阳明、太阴),入里化热形成阳明病,临床上往往内到少阳病不解而里热症状已经很明显,此即所谓少阳阳明合病。少阳阳明合病邪在少阳胆经发病——寒热往来胸胁苦满而呕烦已入阳明热实壅结——舌苔干黄大便秘结而满痛脉弦有力少阳阳明合病(以少阳为主)弦属少阳有力为阳明从症状看寒热往来,胸胁苦满说明邪在少阳,但现有郁郁微烦,心下硬满或病呕不止,要比少阳证“心烦喜呕”“苦满”已深入一层,说明病势已有进展,特别是大便不解,协热下利之证更说明不是单纯少阳证而已入阳明,并且出现阳明实热证候。治法邪在少阳当宜和解,病势进一步发展则热邪已郁结于阳明之腑,同时少病尤存,不可拘泥,“少最禁下”而单用和解一法,亦不可拘泥“伤寒呕多,虽有阳明证不可攻之”,而不敢攻阳明热结,正如汪昂说“少阳固不可下,然兼阳明腑证则当下”,故少阳阳明合病,当外解少阳,内泻阳明热结。方药既要和解少阳当用小柴胡,小柴胡主药柴芩。柴胡黄芩——清解少阳邪热为主兼阳明腑实法宜攻下。大黄枳实——攻下阳明实热为辅。呕不止。半夏生姜——和胃降逆止呕白芍入肝——滋阴清热止痛白芍缓急止痛,助柴芩清肝胆热,配枳实,调气血治腹中痛,配大黄缓其泻下作用,配黄芩治协热下利,配大枣酸甘化阴,既可防热邪入里伤阴之虞,又可防黄枳泻下伤阴之弊。姜枣为使——和胃止呕,调和营卫。总观全方,组成外解少阳,内泻热结之剂。方中何以大柴胡中参草二味?而承气枳用之半。促景明言少阳病禁汗下之法,此则为何用下法?禁下者乃邪在少阳未入里成实误下则伤气血引起惊悸之证而本证少阳阳明合病,已有里热成实之证,故不能循少阳禁下之法,此即“里证已具不可专外”之意,故必加下药。本方配伍和解少阳之功显著,泻下阳明之力则缓,用于少阳证初入阳明之证,颇为适合,因为方中承气只用枳黄二味,其下已缓,又配白芍、大枣,则泻下之力更缓。总之,本证是由少阳阳明合病,方由小柴胡加减