第27章-血液系统疾病的临床用药.ppt

一、铁剂的临床应用、不良反应、禁忌证与维生素C的关系。铁剂与地贫:铁中毒:去铁***或二乙烯三***戊乙酸钠二、亚叶酸钙的临床应用三、维生素K的临床应用及不良反应(K3,B1,B12:不能iv/ivd)P544部分灭鼠药为香豆素类,中毒后导致出血,特效解救药是:K1另:敌鼠钠不是香豆素类,中毒后导致出血,特效解救药也是:K1毒鼠强特效解救药:二巯丙磺酸钠同时应用安定,苯巴比妥钠等抗惊厥药物纳洛***,无味。毒鼠强系神经毒性灭鼠剂,具有强烈的脑干刺激作用,强烈的致惊厥作用。进入机体主要作用于神经系统,消化系统和循环系统。临床表现为强直性,阵发性抽搐,伴神志丧失,口吐白沫,全身发绀,类似癫痫发作持续状态,并可伴有精神症状,严重中毒者抽搐频繁几无间歇,甚至角弓反张。中毒者可因剧烈的强直性惊厥导致呼吸衰竭而死毒鼠强的解毒剂:二巯丙磺酸钠同时应用安定,苯巴比妥钠等抗惊厥药物。纳洛***亦有很好的治疗作用有机磷酸酯类农药与乙酰胆碱酯酶的羟基结合,抑制乙酰胆碱酯酶活性,乙酰胆碱水解减少,乙酰胆碱堆积,乙酰胆碱激动M、N受体,产生中毒症状。氨基甲酸酯类农药,如呋喃丹等,与乙酰胆碱酯酶的羧基结合,也抑制乙酰胆碱酯酶活性,导致乙酰胆碱堆积。故这两类农药的中毒症状一样。但两类农药中毒的治疗方法有所不同:1、有机磷酸酯类农药:阿托品+胆碱酯酶复活药(最新:解磷注射液+纳洛***)2、氨基甲酸酯类农药:阿托品。禁用胆碱酯酶复活药,否则病情加重(亦可用:纳洛***)为何氨基甲酸酯类农药中毒禁用胆碱酯酶复活药?原因是:氨基甲酸酯类农药,如呋喃丹等,与乙酰胆碱酯酶的羧基结合(有机磷酸酯类农药:羟基),故胆碱酯酶复活药不能将乙酰胆碱酯酶解离出来,反而使其和农药结合更牢固。注意:阿托品过量中毒:幻觉、谵妄、精神错乱、高热、严重时可由中枢兴奋转入抑制。解救药:毛果芸香碱,新斯的明,毒扁豆碱另外要注意对症治疗。