宫腔镜手术并发症.doc

宫腔镜手术并发症内镜外科医生需要一些灵感一点冲动更多的支持黄志强院士2002年国际腹腔镜外科新进展学术交流会(佛山)人性化理念在妇产科治疗中作用重视保留自然解剖环境重视保留卵巢功能年轻病人保留生殖功能中青年重视保留***、性功能治疗后***恢复指导曹泽毅教授掌握四个基本技能(CASE)C(concept,观念)A(anatomy,解剖)S(skill,技巧)E(emergency,应急)郎景和教授宫腔镜手术技巧基础:多多益善的宫腔镜检查培训:正规、严格经验:汲取、揣摩并发症:预防、处理夏恩兰教授使用新药的时候,应首先关注它的副作用,而非是它的作用学****一种新术式,首先要学会处理术中和术后并发症患者1-5-10原则宁信其有,勿信其无手术即刻与围手术期并发症子宫穿孔TURP综合征出血空气栓塞感染死亡宫腔积血周期性腹痛妊娠复发恶变前瞻性、多中心研究荷兰75所医院共13,600例,并发症共38例,%诊断性宫腔镜11,085例,%手术宫腔镜2,515例,%8例由受训者引起,30例(79%)由妇科医生所致JansenFW,VredvoogdCB,vanUlzenK,pilcationofhysteroscopy:aprosective,,96(2):266~267前瞻性、多中心研究宫腔镜手术的并发症以粘连分解术最高(%),息肉切除术最低(%)宫腔镜绝育术、子宫纵隔切除术和异物去除术均无并发症诊断性宫腔镜的并发症与经验无关手术宫腔镜多发生于有经验的医生,均完成特殊手术50例以上JansenFW,,8,266~267回顾性、多中心研究1995年~1996年925例宫腔镜手术25例并发症(%),主要为子宫穿孔、灌流液过吸收(超过1L)、低钠血症、出血(超过500mL)、肠管和膀胱损伤、宫颈扩张困难。灌流液过吸收最常见,TCRM和TCRS最易发生并发症,TCRP和EA并发症最少PropstAM,LibermanRF,HarlowBL,plicationsofhysteroscopicsurgery:,96(4):517-(%)4例扩宫时发生另8例:6例腹腔镜检查,1例TLH(出血),1例TA(肠管损伤)4例术中出血(%)35例TURP(5%);53(1):13-(6):329-333,—住院医至少在上级医生指导下完成100例宫腔镜检查至少在上级医生指导下完成20-30例简单手术,如TCRP,或0/1肌瘤切除美国必须参加模拟及手把手培训,并进行严格考核菲律宾与其他外科手术一样进行培训参加认可的培训至少考核三例手术(电切和剥除)瑞士通过录象带学****尤其是设备和器械操作考核:五例手术,ynaecologicalEndoscopyESGEStandardLevelsonHysteroscopyBasiclevelDiagnostichysteroscopySimpleprocedures(excludingtheuseoflaserorelectricsurgery)mendedESGEStandardLevelsonHysteroscopyIntermediatelevelRequiresadditionaltraining(laserandelectricenergy)5resectionsofpolyps5resectionsofpedunculatedfibroids(type0)14endometrialresections3divisions/'ssyndrome子宫穿孔是最常见的并发症1993AAGL调查713名内镜医生14,707例手术,手术适应症中78%为异常子宫出血,:AmericanAssociationofGynecologicLaparoscopists'1993