中医舌诊专题宣讲讲义.ppt

舌诊的临床意义1判断邪正盛衰。如气血津液及胃气的盛衰,气血的运行及脏腑功能等。2区别病邪性质。如风、寒、热、燥、湿、痰、瘀、食等。3分析病位病势。病位深浅;从舌象转变消长以推断病势进退。4估计病情预后。如舌之有神无神,有根无根,舌态异常与否等。一、舌诊原理(1)脏腑联系:心——心开窍于舌,舌为心之苗。心主血脉,为五脏六腑之大主,与气血运行相关;舌为心窍,言为心声,心藏神,舌体运动与语言及心神相关;心气通于舌,心和则舌能知五味,舌味觉与心神相关。脾——舌为脾之外候,脾为气血生化之源,舌体赖气血充养;胃气蒸化谷气上承于舌面而生成舌苔。肾——五脏六腑之精皆归于肾而藏之,而精气充养舌体。肝、肺——肝藏血,肺主气,气血充养舌体。当脏腑病变反映于舌时,具有一定的分布规律。(2)经络联系:心经之别系舌本;脾经连舌本,系舌下;肾经挟舌本,系舌下;肝经络舌本;胃经上至舌;膀胱经筋结舌本;少阳三焦经入系舌本。“核诸经络,考手足阳明,无脉不通于舌。”(杨云峰《临证验舌法》)(3)气血津液与舌象的关系舌体有赖气血的濡养;舌体舌苔有赖津液滋润。因此临床可用以察津液盈亏,病邪性质及相应脏腑病变。舌下肉阜为唾液腺的开口,唾为肾液,涎为脾液;且津液之生成运化布散与脾、胃、肺、肾、肝等脏腑相关,与病邪性质亦有一定关系。二、舌诊方法及注意事项1望舌体位和伸舌姿势望舌体位:正坐或仰卧。须使光线明亮,易于观察。伸舌姿势:尽量张口,舌体自然伸出口外,舌体放松,舌面平展,舌尖略向下,使舌体充分暴露。应避免过分用力、舌体紧张、舌体卷曲、伸舌时间过长等。正确姿势不正确姿势2诊舌方法顺序:一般先舌质,后舌苔。望舌质顺序:舌尖→舌中→舌边→舌根。配合刮舌及揩舌法。用以鉴别舌苔有根无根,以及是否属于染苔。结合问诊、闻诊进行。问诊可以了解味觉以及冷热麻木疼痛等异常感觉,舌体运动是否灵活。闻诊了解语言清晰与否,以帮助诊断。三、舌的分部及脏腑部位分属舌的分部:舌根(肾)舌中(脾胃)舌边(肝胆)舌尖(心肺)3注意事项光线影响以自然光线为宜,注意偏色光和反光。饮食或药物影响食物或药物对舌体颜色和舌苔厚薄、润燥及腻腐等的影响。染苔及其鉴别。口腔因素的影响缺齿、智齿及张口呼吸等的影响。光线影响药物染苔(二)、正常舌象特点:舌质淡红鲜明滋润,大小适中,柔软灵活;舌苔均匀薄白而润。临床常描述为“淡红舌,薄白苔。”意义:提示相关脏腑(心肺脾胃肾等)机能正常,气血津液充盛,胃气旺盛。(三)、正常舌象生理变异1年龄性别因素:儿童舌质淡嫩,苔少而薄;老人舌暗红带紫。男女无明显差异。女子经期或可见舌红或有红剌,但经后即恢复正常。2体质禀赋因素:例如在正常时,苔之多少,舌之红淡,齿印,裂纹,剥落(如地图舌)等均可见到。但体质倾向常与疾病易感性有关。3气候环境因素:舌象可随气候寒热燥湿而有相应变化。注意:要把生理变异与疾病前期征象区别开耒,属生理变异者,多长期不变而无任何不适。