慢阻肺稳定期药物治疗和管理讲义.ppt

目录CONTENTS慢阻肺评估体系稳定期管理目标稳定期药物治疗1234稳定期非药物治疗慢阻肺的综合评估体系判断患者疾病的严重程度疾病对患者生活质量的影响以及未来发生的远期事件最终目的是指导治疗评估目的气流受限程度症状急性加重风险合并症指标慢阻肺的评估--肺功能慢阻肺气流受限严重程度——肺功能分级(支气管扩张剂后FEV1)FEV1/FVC<≥80%预计值GOLD250%≤FEV1<80%预计值GOLD330%≤FEV1<50%预计值GOLD4FEV1<30%预计值慢阻肺的评估--症状GOLD推荐使用:仅评估呼吸困难对患者活动能力的影响mMRC问卷更广泛的覆盖了慢阻肺对患者日常生活和身心健康的影响CAT问卷慢阻肺的评估--急性加重风险采用既往急性加重频率和肺功能评估急性加重风险提示高风险的预测指标过去的1年中急性加重频率≥2次,只要住院1次即为高风险。FEV1<50%预计值慢阻肺的评估--合并症常见的合并症包括心血管疾病、骨骼肌功能障碍、代谢综合征、骨质疏松、焦虑/抑郁心理障碍、肺癌慢阻肺常发生于长期吸烟的中老年人,因此常不同程度合并与吸烟、老龄相关的其它疾病慢阻肺本身引起明显的肺外(全身)效应慢阻肺可增加罹患其它疾病的风险其它评估影像血氧或动脉血气分析肺容积和弥散功能运动试验综合评分α1抗胰蛋白酶缺乏的筛查(C)高危较少症状(D)高危较多症状(A)低危较少症状(B)低危较多症状风险(气流受限的GOLD分类)4321≥210CAT≥10mMRC≥2CAT<10mMRC<2患者特征肺功能分级急性加重次数/QA低风险、症状较少GOLD1-2≤10-1<100~1B低风险、症状较多GOLD1-2≤1≥2≥10>1C高风险、症状较少GOLD3-4≥20-1<100~1D高风险、症状更多GOLD3-4≥2≥2≥10>1慢阻肺综合评估GOLD2015症状呼吸困难住院1次或以上过去1年中急性加重次数风险—急性加重GOLD2017综合评估工具的更新肺功能检查确诊慢阻肺评估气流受限程度评估症状/急性加重风险吸入支扩剂后FEV1/FVC<%预测值急性加重史症状≥2或≥1次导致住院0或1(未导致住院)慢阻肺ABCD评估工具的更新是GOLD2017报告更新要点之一,修订后的评估工具将症状和急性加重单独作为ABCD分组依据,而将肺功能从评估工具中独立出来。如何看待GOLD2017评估体系更新ABCD分组和肺功能分级分开之后,ABCD分组用来评估症状和急性加重风险,肺功能分级用来评估气流受限程度。肺功能分级评估与症状和急性加重风险评估分开更能凸显各自的作用,从而使治疗方案的推荐更加准确。