起重机使用登记表范本及说明.doc

起重机使用登记表范本及说明————————————————————————————————作者:————————————————————————————————日期: 起重机械使用登记表登记类别:首次/启用/改造/变更/过户(移装)设备基本情况设备种类起重机械设备类别桥式起重机设备品种电动单梁起重机设备名称电动单梁起重机设备代码制造代码设备型号LD3-6设备级别A/B/C固定资产值xxx万元设备结构型式主体结构型式单梁防爆型式无吊具型式吊钩操纵方式地面操纵设备主要性能参数额定起重量(起重力距)3t()-2邮政编码325000经济类型国有/集体/私有/外商所属行业农业/林业。。法定代表人XX安全管理部门设备科安全管理人员XX联系电话XXXXXXXX产权单位名称温州市XXX有限公司产权单位地址温州市xx区xx街道XX路XX号产权单位负责人XX联系电话XXXXXXXX设备用途生产/生活、自用/租赁单位内编号3#单位内使用地点xx大楼/车间设备地理坐标经度投入运行日期2012-12-20纬度设备布置数量4台(同一场所相同设备)海拔高度设备制造与监检情况制造单位名称XXXXXX公司组织机构代码87654123-2制造许可证编号TS2xxxxx-xxxx产品编号xxx制造日期2011-11-1质量证明书编号xxxxx制造监检机构济南市锅炉压力容器检验研究所/不实施监捡核准证编号TS7110076-2012监检证书编号QJ32(2010)-0293型式试验机构江苏省特种设备安全监督检验中心核准证编号TS7610021---XX--XXXXXX设备施工情况施工单位XXX公司组织机构代码12356478-9施工类别安装/改造/重大维修施工许可证编号TS3XXX-XXXX施工告知日期2012-9-15施工竣工日期2012-10-1设备维护保养情况维护保养单位XXXXXXXX公司组织机构代码12345678-9维护保养形式自行/委托设备主要安全保护装置情况品种(名称)型号规格数量制造单位起重量限制器XXXX1XX起重高度限位器XXXX1XX制动器XXXX1XXXXXX设备运行情况工作环境室外/内/临时工棚、防爆运行方式长期/间歇使用/备用运行操作形式专人/共用(操作员是否固定)设备保险情况保险机构XXX(投保的保险公司)/无组织机构代码12345169-8保险险种XX保险价值XX万元保险费XX万元保险金额XX万元设备变更情况变更项目变更方式变更原因变更日期AA过户BB跨度10m改造12m过户/改造、转让/提高能力2012-10-1(变更完成日期)B地区移装A地区更换XX部件移装/重大维修搬迁/安全状况不合格2012-10-1设备检验情况检验机构名称温州市特种设备检测中心机构组织代码78291391-1检验类别监督检验/首次检验等检验日期2012-12-10检验结论复检合格检验报告编号QY201201312 下次检验日期2013-12-9说明:使用单位填表人员:XX日期:2012-12-30使用单位安全管理人员:XXX日期:2012-12-3