急性肺水肿的护理讲义.ppt

概念急性肺水肿是指肺间质(血管外)液体积聚过多并侵入肺泡空间。表现为急性呼吸困难、紫绀,伴咳嗽,常咳出粉红色泡沫样痰,大汗淋漓,心率增快,两肺布满湿罗音及哮鸣音,可出现严重低氧血症,甚至晕厥及心脏骤停。学****要点一、肺水肿的分类二、诊断鉴别三、临床表现四、治疗原则五、抢救与护理六、健康指导一、肺水肿的分类(一)(二)按发病机理分类肺循环压力失衡性肺水肿肺泡-毛细血管膜通透性增加性肺水肿淋巴引流功能不全及其它肺水肿(一):为各种心脏病引起急性左心功能不全。常见于高血压、冠心病、风心病、先心病、心肌病、:包括高原性肺水肿、神经源性肺水肿、麻醉剂等药物中毒性肺水肿,以及吸入有毒气体、误吸过量液体、严重肺感染、多发性肺小静脉血栓形成、体克肺等引起的肺水肿,输液过量、严重肝肾疾病致严重钠水潴留导致肺水肿。(二):多见于心源性肺水肿,各种器质性心脏病引起心脏前、后负荷过重,心肌收缩力下降,造成心排血量减少,肺循环瘀血及肺血管压力升高。其它如输液过量、重度贫血等所致肺循环中的血容量增高,引起肺血管压力升高。:各种感染性肺炎,吸入液体或有毒气体,过敏、中毒或休克所致ARDS等。使肺脏气-血屏障通透性过度增加,加上肺循环缺氧、血管痉挛及压力增加,综合作用下形成肺水肿。:癌性、纤维性淋巴管炎,其它如麻醉剂过量、过敏、休克等肺水肿常为上述3种机理的混合存在。二、诊断鉴别肺水肿的诊断主要根据症状、体征和X线表现。早期诊断方法:测定肺小动脉楔压和血浆胶体渗透压,如压差小于4mmHg时不可避免出现肺水肿。连续测定胸部基础阻抗(胸腔液体指数,TFl),TFI下降揭示肺水增多。临床表现(一)症状发病早期,都先有肺间质性水肿,肺泡毛细血管间隔内的胶原纤维肿胀,刺激附近的肺毛细血管旁“J”感受器,反射性引起呼吸频率增快,促进肺淋巴液回流,同时表现为过度通气。临床表现水肿液在肺泡周围积聚后,沿着肺动脉、静脉和小气道鞘延伸,在支气管堆积到一定程度,引起支气管狭窄,可出现呼气性啰音。病人常主诉胸闷、咳嗽,有呼吸困难,颈静脉怒张,听诊可闻及哮鸣音和少量湿啰音。若不及时发现和治疗,则继发为肺泡性肺水肿。临床表现肺泡性肺水肿时,水肿液进入末梢细支气管和肺泡,当水肿液溢满肺泡后,出现典型的粉红色泡沫痰,液体充满肺泡后不能参与气体交换,通气/血流比值下降,引起低氧血症。插管病人可表现呼吸道阻力增大和紫绀,经气管导管喷出,或涌出大量的粉红色泡沫痰。临床表现根据水肿发展的过程分为肺间质水肿期和肺泡水肿期肺间质水肿期症状:病人常感到胸闷、恐惧、咳嗽、有呼吸困难。体征:面色苍白、呼吸急速、心动过速、血压升高,可闻及哮鸣音。 X线检查:肺血管纹理模糊,肺门阴影不清楚。肺小叶间隔加宽,形成KerleyA线和B线。血气分析:PaCO2偏低,pH↑、呈呼吸性碱中毒。