肾病综合征专业医学知识宣讲讲义.ppt

掌握肾病综合征的诊断标准、临床表现熟悉肾病综合征的发病机理了解肾病综合征的病理类型掌握肾病综合征的治疗原则、并发症了解肾病综合征最新进展[目的要求]肾病综合征(nephroticsyndrome,NS)是一种常见的肾脏疾病,是由于多种病因造成肾小球基底膜通透性增高,大量蛋白从尿中丢失的临床综合征。主要特点是大量蛋白尿、低白蛋白血症、水肿和高胆固醇血症。[概述]肾病综合征诊断标准是:1、尿蛋白>;2、血浆白蛋白低于30g/L;3、水肿;4、血脂升高。其中1、2两项为诊断所必需。[诊断标准]水肿是最常见的临床表现。常最早发现。始自眼睑、颜面,渐及四肢全身。水肿为可凹性,尚可出现浆膜腔积液如胸水、腹水,男性常有显著阴囊水肿。体重可增30%~50%。水肿的同时常有尿量减少。[肾病综合征分类及常见病因]分类儿童青少年老年原发性微小病变型肾病系膜增生性肾小球肾炎微小病变型肾病局灶节段性肾小球硬化系膜毛细血管性肾小球肾炎膜性肾病继发性过敏性紫癜肾炎乙型肝炎病毒相关性肾小球肾炎系统性红斑狼疮肾炎系统性红斑狼疮肾炎过敏性紫癜肾炎乙型肝炎病毒相关性肾小球肾炎糖尿病肾病肾淀粉样变性骨髓瘤性肾病淋巴瘤或实体肿瘤性肾病大量蛋白尿:在正常生理情况下,肾小球滤过膜具有分子屏障及电荷屏障作用,这些屏障作用受损致使原尿中蛋白含量增多,当其增多明显超过近曲小管回吸收量,形成大量蛋白尿。在此基础上,凡是增加肾小球内压力及导致高关注、高滤过的因素(如高血压、高蛋白饮食或大量输注血浆蛋白)均可加重尿蛋白的排出。[病理生理(一)]低蛋白血症:血浆蛋白由尿中大量丢失和从肾小球滤出后被肾小管吸收分解增加是造成NS低蛋白血症的主要原因。蛋白丢失超过肝脏合成的速度也致使血浆蛋白降低。胃肠道粘膜水肿导致食欲减退、蛋白质摄入不足、吸收不良或丢失,也是加重低白蛋白血症的原因。[病理生理(二)]水肿:与以下因素有关:①低蛋白血症使血浆胶体渗透压降低水分从管腔进入组织间隙;②血浆胶体渗透压降低使血容量减少,肾灌注不足,刺激渗透压和容量感受器,使ADH和肾素-血管紧张素-醛固***分泌、心钠素减少,最终使远端肾小管钠水吸收增加,导致钠、水潴留;[病理生理(三)]③血浆胶体渗透压降低使交感神经兴奋性增高,近端肾小管Na吸收增加;④某些肾内因子改变了肾小管管周体液平衡机制,使近曲小管Na吸收增加。