补液常规专业医学知识宣讲讲义.ppt

水的正常生理代谢饮水500~1200食物700~1000代谢水300肾650~1600肺300皮肤蒸发500肠道50~1501500~2500水的来源水的去路(单位:mL)1500~2500可有效排出代谢产物的最少尿量500ml细胞外液(血液、组织间液):Na+Cl-,HCO3–组织间液与血液相似,后者有较多蛋白质细胞内液K+有机磷酯(ATP、肌磷酸、磷脂),蛋白质(占1/4)渗透压血浆渗透压=2(Na+K)+Glu+BUN:280-310mOsm/<250mOsm/(主要由白蛋白决定)=28ose,白蛋白占血浆渗透压的1/300血浆及组织间液液体交换由毛细血管静水压及血浆胶体渗透压调节严重的白蛋白不足,引起细胞外液再分布异常一般禁食基本生理需要量总液量1500-3000ml根据体重调整:30-40ml/kg热卡1000kcal以上葡萄糖,100-200g(5%,10%葡萄糖注射液)***化钠,4-5g(%***化钠注射液:林格氏液)***化钾,3-4g(15%***化钾溶液)一般禁食时间3天内,不用补充氨基酸、脂肪乳基本补液方案5-10%葡萄糖1500ml5%葡萄糖盐水500ml15%KCl30ml病理情况下补液量体温>37℃,每升高一度,多补3-5ml/kg(≈200ml)体温40℃,多补600-1000ml液湿性出汗(低渗,%):湿透衬衣:丢失体液1000ml气管切开:1000ml特别的丢失:胃肠减压;腹泻;肠瘘;胆汁引流;各种引流管;呼吸机支持(经呼吸道蒸发增多)限制入量:肝硬化,心功能不全,肾功能不全1500ml消化液的电解质含量热卡总热卡休息状态:1500-1800kcal25-30kcal/kg·d;>40kcal/kg·d体重增加营养物质分配比例碳水化合物:总热卡的50-60%;1g=4kcal脂肪供能≤总热量30%;1g=9kcal饱和:多价不饱和:单价不饱和脂肪酸=1:1:1胆固醇摄入量300mg以下蛋白质:-;1g=4kcal消耗性疾病:-;肾病:;血BUN升高:,保证必需氨基酸的供应生物效价顺序:动物制品、豆类、谷类以理想体重计算:(身高(cm)-105)静脉营养<2周,周围静脉;>2周,中央静脉10%葡萄糖,3-5%-,热量40-45kcal/kg体重非蛋白质热卡(NPC)/氮质(N,g)=150-200:1必需氨基酸:非必需氨基酸1:2定期输注脂肪乳,补充必需脂肪酸电解质、维生素、微量元素钾:氮5mEq:1g;镁:氮2mEq:1g;磷为每1000kcal供磷15-25mEq补充胰岛素静脉营养每日从静脉给予葡萄糖100g明显地减少蛋白质的糖异生防止脂肪代谢所产生的***症热卡缺乏时,内源性或外源性蛋白质,均将被利用作为热卡的来源同时补充葡萄糖与脂肪(而不是单独补充葡萄糖),将会减少患者的机体蛋白质消耗,有助于将外源性氨基酸与氮质合成蛋白质医院饮食热卡及蛋白质含量次数(次/日)热卡(kcal)蛋白(g)流食5,250-300ml/次800-100040半流食5,300ml/次1500-200060软饭3+1220070普食32200-260070-90