肘管综合症的治疗与护理讲义.ppt

定义:是尺神经在肘部尺神经沟内的一种慢性损伤又名:迟发性尺神经炎、外伤性尺神经炎、尺神经麻痹治疗:尺神经前置术是基本治疗方法概述好发人群:多见于中年人尤以屈肘工作者如键盘操作、乐器演奏者、投掷运动员,以及枕肘睡眠者解剖肘管是肱骨内上髁与尺骨鹰嘴之间窄而深的沟;内侧为内上髁,外侧为鹰嘴,管底为尺神经沟,内上髁与鹰嘴之间由腱膜覆盖,形成骨性纤维鞘管;-23mm,矢径3-,-、尺侧上副动脉或尺侧后返动脉由肘管中通过尺神经任何使肘管容积绝对或相对减小的因素均可引起病因慢性损伤:肱骨内、外髁骨折和髁上骨折以及桡骨头骨折都可因畸形愈合产生肘外翻或其他畸形肘关节风湿或类风湿关节炎性:风湿或类风湿病变侵害肘关节滑膜,使之增生肥厚,晚期引起肘关节变形、骨赘增生,从而引起肘管容积减小先天性因素:如先天性肘外翻、尺神经沟变浅导致的尺神经反复脱位或半脱位局部增生:如肘部腱鞘囊肿,脂肪瘤等其他:长期屈肘工作引起的卡压;枕肘睡眠引起的“睡眠瘫”症状起病缓慢,往往在外伤后几周才出现尺神经受压的症状有些病人没有外伤史,表现为患肢无力、沉重感、易疲劳等症状随着活动量的增加症状逐渐加重:出现环、小指的感觉迟钝和刺痛,手和前臂尺侧疼痛,并可牵涉到上臂的内侧,甚至腋窝或乳房任何抬高上肢的活动,都会使症状加重检查下列检查有价值,检查时双侧对比:首先发生尺侧一个半手指的掌、背侧感觉异常,通常为麻木或刺痛继而会出现小指对掌无力及手指收展不灵活检查可见手部小鱼际肌、骨间肌萎缩,及环、小指爪形指畸形,前述区域皮肤痛觉减退,夹纸试验阳性及尺神经沟处Tinel征阳性尺神经沟内尺神经压痛及尺神经增粗感电生理检查发现肘下尺神经传导速度减慢,小鱼际肌及骨间肌肌电图异常基础疾病表现:如肘外翻、尺神经沟处增厚或有包块X线片显示局部有移位骨块或异常骨化等Tinel试验:沿修复的神经干由远及近地叩击,正常当叩诊时无感觉异常。若出现从肘关节远侧3cm处一直放射到手的环指与小指的阵麻为阳性征象froment试验:亦称拇指夹纸试验。令病人拇指指间关节伸直与示指中节侧方用力捏物(或纸)时,若拇指末节屈曲即为阳性,说明拇收肌瘫痪而用拇长屈肌来代替其功能感觉异常区手部骨间肌萎缩,各掌骨明显隆起,掌骨间呈沟状凹陷小鱼际肌萎缩,掌心变平“爪形手”畸形:由于环指和小指蚓状肌麻痹,表现掌指关节过伸,环指、小指指间关节屈曲典型表现肌肉萎缩