黄疸的经方辨证讲义.ppt

治黄原则治黄不利小便非其治也发汗通大便活血,“治黄需活血,活血黄自退”麻黄连翘赤小豆汤原文:伤寒,瘀热在里,身必黄,麻黄连翘赤小豆汤。(262)组成:麻黄5-20g,连翘10-15g,赤小豆30-50g,桑白皮15-25g,杏仁10-20g,甘草10-15g,大枣(掰)5-12枚,生姜10g方证:湿热黄疸,发热,恶风,无汗,身痒,小便不利,或伴浮肿,或心烦。辨证:外有表寒,内有湿热。煎服法:一日或1剂或两剂,药后覆被,以汗出取消。大柴胡汤原文:诸黄腹痛而呕者,宜大柴胡汤。组成:柴胡10-15g,黄芩6-10g,芍药6-20g,半夏6-10g,生姜3-6g、枳实6-10g,大枣6-10枚,大黄5-10g方证:身目尿黄,大便秘结或量少、色浅,发热,或寒热往来,口苦,胸胁苦满,伴见上腹部拘急疼痛,局部肌紧张。舌苔黄且干燥,脉滑数。辨证:少阳胆气不舒,阳明腑气不通。煎服法:大黄同煎,去渣再煎,即浓缩。医案赏析20100831初诊。黄疸2月,于胆囊结石腹腔镜胆囊摘除术后出现,经内镜逆行胰胆管造影(ERCP)排除胆囊癌。全身皮肤黄暗如烟熏,隐隐泛有绿气。乘坐公交车时,旁人觉得害怕。皮肤瘙痒。胃口不好,厌食油腻。小便黄绿色。大便每日一行,偏干。睡眠不好,入睡困难。每夜仅睡3、4小时。无胸闷。形体瘦矮,精神稍显萎靡。眼大,双眼皮,巩膜黄染。秃发。讲话时频频挤眼。上腹部压痛明显。手术后之伤疤触痛明显。压舌反应大(恶心),舌色紫,舌下黏膜色黄,P72次/分。肝功能(句容人民医院,08月27日):总胆红素509,,谷丙60,谷草86,碱性磷酸酶151.xx处方:柴胡10克,枳壳10克,赤白芍各15克,半夏10克,黄芩10克,茵陈30克,栀子10克,大黄6克,生姜10克,大枣4枚,桂枝6克,丹皮10克。茯苓15克,桃仁10克。20100928二诊。较上次精神好转,诸症减轻。句容人民医院生化提示:,,谷丙77,谷草90。原方续服3周。20101019三诊。皮肤黄染明显减轻,无肤痒,食欲恢复,小便变清,睡眠好转,精神状态恢复正常,按之心下无压痛。现觉药苦,自己减量服用。句容人医生化提示:总胆红素47,,谷丙46,谷草47,。原方10剂,隔日服用。栀子大黄汤原文:阳明病,身热,发黄,心中懊扰,或热痛,因于酒食者,此名酒疸,栀子大黄汤主之。组成:栀子12-15g大黄15g枳实12g豆鼓30g方证:一身尽黄,身热口渴,心中热痛,懊扰不宁,不思饮食,小便短数,舌红,苔黄腻,脉沉数有力。辨证:阳明湿热之黄疸,酒精性黄疸尤佳。煎服法:大黄同煎。栀子柏皮汤原文:伤寒,身黄,发热者,栀子柏皮汤主之。组成:栀子12g,甘草10g,黄柏15g方证:身黄较轻,发热,纳差,心烦,小便不利,无恶寒、便秘。辨证:湿热发黄,热重于湿而中气不足。煎服法:无特殊。茵陈蒿汤原文:伤寒七八日,身黄如橘子色,小便不利,腹微满者,茵陈蒿汤主之。(260)阳明病,发热汗出者,此为热越,不能发黄也。但头汗出,身无汗,齐颈而还,小便不利,渴饮水浆,此为瘀热在里,身必发黄,茵陈蒿汤主之。(236)组成:茵陈10-80g,栀子10-15g,大黄6-10g方证:身目尽黄,色鲜明如橘子,小便色黄而短少,心烦,腹满,舌苔黄腻,脉滑数。辨证:阳明湿热瘀结煎服法:先煎茵陈,再下其余二味。大黄硝石汤原文:黄疸,腹满,小便不利而赤,自汗出,此为表和里实,当下之,宜大黄硝石汤。组成:大黄10-15g,黄柏12-15g,芒硝12-15g,栀子10-15g方证:身热发黄,汗出,小便涩赤,大便难,心胸结痛,懊扰而口燥、苔黄、脉滑数。辨证:重度黄疸之湿热胶结,里热熏蒸煎服法:先煎煮三味,纳芒硝,以下为度。