第二章中医诊断学基础.doc

第二章中医诊断学基础.doc:..第二章中医诊断学基础第二章中医诊断学基础第一节中医诊断学概述一、 主耍内容屮医诊断学的主耍内容,包括四诊、八纲、辨证、疾病诊断、症状鉴别和病案撰写等。二、 基木原则1•审内察外,整体统一▲2•四诊合参3•辨证求因,审因论治第二节一、望诊得神(美女)(二)槊色的临床表现和意义(HUANG胱光)白而虚浮…阳气不足■■-水肿淡白而消瘦…营血亏损面色苍白一阳气暴脱、阴寒内盛、大失血者黄色主虚证、湿证枯槁无泽,称为萎黄…脾胃气虚一饿的黄而晦暗如烟熏者,为阴黄,多属寒湿3•赤色主热证赤为血色一热热盛而致脉络血液充盈则面色红赤是虚阳上越的危重症候5•黑色主肾虚、水饮证、瘀血证。、(三)望形体、头面的主耍内容和临床意义1•望形体2•望姿态“阳主动,阴主静”。3•望头形与头发主要内容及临床意义小儿头形过大或过小,伴有智力发育不全-■肾精亏损;囱门下陷…虚证;囱门高突■-热证;(2)望头发突然出现片状脱发…血虚受风-■熬夜4•望目色5•槊耳鼻:鼻柱溃烂塌陷…、齿龈、咽喉(1)望唇牙齿干燥…胃热炽盛、津液大伤■…牙为骨Z余牙齿松动稀疏、齿根外露者…肾虚或虚火上炎(3)槊龈:龈色淡白者一血虚不荣;红肿者一胃火上炎2)白(广咅) (3)痈疽疔痫痈:发病局部范围较大,红、肿、热、痛,根盘紧束者,属阳证;疽:漫肿无头,部位较深,皮色不变者,属阴证;疔:范围较小,初起如粟,根角坚硬,或麻或痒或木,顶白而痛者师:起于浅表,形圆而红、肿、热、痛,化脓即软者o 1•望舌质的主要内容及临床意义▲青色主寒证、惊风证、瘀血证、痛证;黑色主肾虚、水饮证、瘀血证;黄色主虚证、湿证(1) 强硬(3)颤中风)(4) 吐弄:心脾有热中风)(5) 歪斜痰瘀阻络(2) 痿软:气血两虚阴液枯渴…虚症(6) 短缩:寒凝经脉热灼筋痿2•望舌苔的主要内容及临床意义 厚…食积(1)望苔色舌淡苔白…里寒证…身体内部有寒邪积粉苔:瘟疫③灰苔:主里证,可见于里热证,亦可寒湿证④黑苔:主里证,主热极又主寒盛。)望苔质主耍观察舌苔的厚薄、润燥、腻腐、剥脱、有根无根等变化厚苔:透过舌苔见不到苔下之舌质,病情较重,或内有食饮痰湿积滞②润燥:⑤有根与无根3•望舌的注意事项4•舌诊的临床意义(1)判断正气的盛衰(2)分辨病位的深浅(3)区别病邪的性质(4)推断病势的进退(五)槊排出物痰黄或白而黏稠者(疾病发痰白易咯量多…湿痰中带血或咳吐鲜血…热伤痰白而清稀…寒展中间阶段)…热痰少极黏,难以排出一燥咳吐脓血如米粥状…热毒蕴肺,肺痈肺络一肺结核。,清稀一寒饮;呕吐物清稀而挟有食物、无酸臭味者■■•小便尿有砂石者-■石淋;尿如膏脂者-■膏淋1•恶臭者属实热证,*。大便臭秽热;腥味寒。小便臊臭,为湿热。▲3矢气奇臭,多为消化不良,宿食停滞。,腥臭异常,多为热毒炽盛,瘀结成脓的肺痈二、闻诊(-)语声、呼吸异常及咳嗽、呃逆、(1)语声强弱语声重浊:常见于外感。2)语言错乱*B郑声-******分子政治审查C狂言D独语E语言骞涩2•呼吸(1)呼吸微弱 (2)哮与喘:喘呼吸困难,短促急迫,甚则鼻翼扇动,或张口抬肩不能平卧。哮:喘气时喉中有哮鸣声。(3)少气(气短)与叹息少气:呼吸微弱,气少不足以息的,3•咳嗽声音呃逆,俗称“打呃”。▲呃声高亢而短,响亦有力,多属实热。▲呃声低沉而长,气弱无力,多属虚寒口气、痰涕、二便三、问诊问寒热1•概念寒一怕冷厌恶)风:遇风觉冷,避之可缓一穿衣服一外来的恶寒:无风怕冷,得温不解 外來的经常怕冷,得温可解——家里的…害怕一尊重热一发热;体温升高;体温正常,自觉全身或局部发热。2•寒热的产生机理阳盛则热,阴盛则寒;阳虚则寒,阴虚则热。*:(打架)一发热的反映。▲:*(1)壮热:病人高热不退。不恶寒反恶热2临床常见有三种情况:X▲▲▲灌汤包外热内冷)00—5:00(3)长期低热(--少阳、疟(二)问汗1•概念及机理“阳加于阴(阴液)谓之汗”。2•汗的临床表现1)有汗无汗:表证有汗、表证无汗(受寒)、里证有汗、里证无汗)特殊汗出:自汗、盗汗、战汗、绝汗自汗:病人H间汗出,活动尤甚,属阳虚。盗汗:病人睡时汗岀,醒则汗止,属阴虚。绝汗: