钙磷调节对治疗CKDMBD的作用讲义.ppt

目录CKD-MBD患者钙磷代谢异常发生机制、流行病学和危害我国CKD-MBD患者钙磷代谢异常控制现状CKD-MBD患者钙磷代谢异常的处理措施维生素D和活性维生素D在控制CKD-MBD患者钙磷代谢异常中的作用CKD-MBD发生机制Williams,;29:97-104GFR下降高磷血症羟化25-OHD3肠钙吸收下降磷潴留1,25(OH)2D3缺乏维生素D储量低FGF23甲状旁腺VDR表达高钙血症PTH功能改变和SHPT的发生骨吸收释放钙和磷肾钙吸收高钙血症全身反应甲状旁腺中钙敏感受体表达CKD-MBD对维生素D、甲状旁腺和矿物质代谢的影响随着CKD的进展,钙磷代谢异常逐渐加重********与肌酐清除率50->100ml/m组相比,P<**与肌酐清除率10-79ml/m组相比,P<,;29(4):496-502肌酐清除率(ml/m)肌酐清除率(ml/m)肌酐清除率(ml/m)CKD患者钙磷代谢异常普遍存在与CKD3期比较,aP<,bP<,徐志宏,张凌,等。慢性肾脏病3~,2012,11(7):360-364研究设计:该研究比较155名CKD3-5期透析前患者的血钙、血磷、全段甲状旁腺素及碱性磷酸酶的水平,评估继发性甲状旁腺功能亢进症的发生率,并对各项指标进行相关性分析ababa钙磷代谢异常增加死亡风险(DOPPS研究)DOPPS研究是一项队列研究,共25,588例血液透析终末期肾病患者该研究分为3期,DOPPSI(1996-2001),17,034例患者DOPPSII(2002-2004),12,839例患者DOPPSIII(2005-2007)9000例患者DOPPS随访10年,评估血磷、血钙、PTH与死亡风险的相关性TentoriF,;52(3):519-(DOPPSIII研究)2008年DOPPS研究显示,血钙≤,,血钙>10mg/dl时,(P<)(P<)TentoriF,;52(3):519-(DOPPSIII研究)2008年DOPPS研究显示,~>,%%,~(-)时死亡风险最低TentoriF,;52(3):519-,CKD患者血清磷升高(>)会导致死亡风险显著增加血清磷水平每增加1mg/dl,其全因死亡风险增加18%,心血管死亡风险增加10%PalmerSC,;305(11):1119-1127该研究是一项Meta分析,入选47项临床研究(N=327644),(主要为接受透析治疗的CKD患者),主要评估生化指标异常与死亡风险的相关性钙磷代谢异常带来的其他危害中华医学会肾脏病学分会。慢性肾脏病矿物质和骨异常诊治指导。2013年