多系统萎缩MSA讲义.ppt

多系统萎缩(MSA)是于1969年首次命名的一组原因不明的散发性成年起病的进行性神经系统多系统变性疾病,主要累及锥体外系、小脑、自主神经、脑干和脊髓。本综合征累及多系统,包括纹状体黑质系及橄榄脑桥小脑系,脊髓自主神经中枢乃至脊髓前角、侧索及周围神经。临床上表现为帕金森综合征,小脑、自主神经、锥体束等功能障碍的不同组合。MSA是仅次于PD,且排在第2位的遗传-环境交互作用的A-突触核蛋白病。可分为以帕金森样症状为主,且对多巴***反应欠佳的MSA-P型(MSAwithpredominantparkinsonism,MSA-P)以及以小脑性共济失调为主要表现的MSA-C型(MSAwithpredominantcerebellarataxia,MSA-C),二者均有自主神经系统受累。MSA的大样本流行病学研究资料很少。过去MSA被认为是散发性疾病,在Gilman提出的MSA第1版诊断标准中,家族史是排除条件之一。近年来随着基因诊断技术广泛应用于流行病学研究,发现MSA患者一级亲属罹患神经系统疾病几率远高于对照组,提示MSA有遗传易感性。多系统萎缩多于50~60岁发病,男性发病率高于女性。,而50岁以上人群中则为多MSA⁃C分型比例不同,欧美国家MSA⁃P型患者占多系统萎缩患者总数的80%左右,而日本MSA⁃C型所占比例较大。MSA诊断标准(2008,Gilman)很可能的MSA:散发,进展,发病年龄>30岁,临床表现包括:自主神经系统功能障碍:尿失禁(不能控制膀胱排尿,男性可伴勃起功能障碍)或体位性低血压(站立3min后收缩压下降>30mmHg或舒张压下降>15mmHg)和多巴低反应的帕金森样症状(运动徐缓并强直、震颤、或体位不稳)或小脑症状(步态共济失调并小脑性构音障碍、肢体共济失调、或小脑性眼球运动障碍).可能的MSA:帕金森样症状或小脑症状和自主神经系统功能不全,以下一项以上:无法解释的尿急、尿频,膀胱排空不完全;或男性勃起功能障碍;或体位性低血压,但未达到可能MSA严重程度可能的MSA-P:快速进展的帕金森综合征对左旋多巴低反应性运动症状开始3年内出现体位性不稳定步态共济失调,小脑性构音障碍,肢体共济失调,或小脑性眼球运动障碍运动症状开始五5年内出现吞咽困难MRI显示壳核,小脑中脚,脑桥,或小脑萎缩FDG-PET显示壳核,脑干,或小脑代谢减退可能的MSA-C帕金森综合征(运动徐缓和强直)MRI显示壳核,小脑中脚,或脑桥萎缩FDG-PET显示壳核代谢减退SPECT或PET显示突触前黑质纹状体多巴***能神经失支配MSA患者常在疾病早期即出现尿频、尿急、夜尿、双排尿、尿不尽(男性多见)及尿失禁(女性多见);疾病后期呈现不完全膀胱排尿及尿潴留,男性同时有性功能障碍,而起病较晚的老年男性该症状常被忽视。这些临床症状可作为MSA的前驱表现出现MSA主要表现为心血管反射功能异常,以直立性低血压为特点。第2版美国MSA诊断标准共识提出:姿位性血压下降至少收缩压30mmHg或舒张压15mmHg支持拟诊MSA,不达上述值则支持可能MSA。排除标准包括:发病年龄<30岁,有类似家族史,存在系统性疾病或其他明确原因导致的多系统萎缩特征,以及与药物无关的幻觉;神经系统检查显示符合美国精神障碍诊断与统计手册第4版(DSM⁃Ⅳ)的痴呆标准,垂直快速扫视的明显减慢或垂直核上性凝视麻痹,局部脑皮质损害的证据,如失语、异肢症、顶叶功能障碍等。