高热惊厥查房专题宣讲讲义.ppt

病例患儿,5岁8个月,男,于15:30分入抢救室,入室时肛温40℃、HR120次/分、R40次/分、BP106/74mmHg、Spo295%。主诉:“发热1天,抽搐1次”。患儿神志不清,两眼凝视上翻,口唇紫绀,牙关紧闭,四肢强直,遵医嘱给予清理呼吸道,氧气吸入,布洛芬栓剂2粒栓塞,鲁米那钠100mg肌注,约5分钟后症状缓解,意识恢复,精神倦怠,继续给予抗炎,补液等处理。16:00T:℃,HR109次/分,R28次/分。16:30T:℃,HR98次/分,R22次/分,遵医嘱迁入输液大厅,继续观察治疗。℃以上的发热时出现中枢兴奋性增高、神经功能紊乱而致的惊厥称为小儿高热惊厥。属儿科常见急症,发病率为3%~5%,复发率为30%~40%。定义治疗原则尽早明确诊断,治疗原发疾病。采取及时而适当的降温措施,以防惊厥,减轻病儿痛苦。急救与护理要点就地抢救,侧卧位,解衣领,松解衣物,指腹按人中(忌强力按压)保持呼吸道通畅用开口器、压舌板或口咽通气管置臼齿间,头偏一侧,防舌咬伤和窒息。吸氧,流量6-8升/分。报告医生,协助对症处理。迅速建立静脉通路,保证及时正确用药,保证环境安静安全,避免噪音及过多搬动,观察抽搐时间、伴随症状,注意神志、意识恢复情况,抢救后要做好记录。抽搐时患儿多伴有大小便失禁,故要保持床单位和患儿衣服的清洁。护理诊断:1、急性意识障碍与惊厥发作有关。2、有窒息的危险与惊厥发作、咳嗽和呕吐反射减弱、呼吸道堵塞有关。3、有受伤的危险与抽搐、意识障碍有关。4、体温过高与感染或惊厥持续有关。护理措施1 保持呼吸道通畅 惊厥发作时即刻松开衣领,患儿取侧卧位或平卧,头偏向一侧,以防呕吐物误吸造成窒息。必要时定时吸痰,动作轻柔,以防损伤呼吸道黏膜及减少惊厥的发生。2 迅速控制惊厥 反复的惊厥会导致脑细胞的损伤。首选药物苯巴比妥。如给予10%水合***醛灌肠,尽量保留1h以上,以便使药物充分被吸收。3 吸氧 因惊厥时氧的需要量增加,及时吸氧可提高患儿的血氧浓度,对改善脑细胞的缺氧状况十分重要。护理措施4 降温 及时松解患儿的衣被,降低环境温度,但避免直接吹对流风,立即使用退热剂。同时予以物理降温,如额部冷湿敷,头枕冰袋,温水擦浴,使超高热尽快降至惊厥阈以下,保护脑细胞,使缺氧缺血得以改善。5 注意安全,加强防护 抽搐发作时,要注意防止碰伤及坠床,四肢适当约束,抽搐牙关紧闭时,用纱布包裹压舌板或开口器,放于上、下臼齿之间,防止舌及口唇咬伤。病室保持安静,室内光线不宜过强,避免一切不必要的刺激,治疗、护理操作尽量集中进行,动作轻柔敏捷。护理措施6 严密观察病情变化 详细记录抽搐的持续时间、间隔时间,发作类型、程度、伴随症状及停止后的精神状况。注意体温、脉搏、呼吸以及心率的变化,降温后30min测体温并记录。7 迅速建立静脉通路 建立静脉通路可以保证及时、正确用药,尽量使用留置针,防止抽搐时针头滑脱。对持续而频繁抽搐,使用20%甘露醇时,注意输入速度,应在30min内滴完,同时防止药液外渗。护理措施8 加强营养,做好基础护理 患儿清醒后给予高热量、高蛋白、高维生素富于营养的饮食,同时做好口腔护理2次/d,给予生理盐水擦洗,保持病室空气清新,环境整洁,适宜的温度、湿度,保持床单位整洁、干燥、平整,及时更换污染的衣被,婴幼儿大小便后及时清洗、更换尿布。9 做好家属的心理护理 因小儿突如其来的抽搐发作,家长都极为担心,应及时向家长讲解疾病的有关知识,使其树立信心,配合抢救与治疗。病因由于小儿的神经系统发育尚未成熟,脑神经细胞分化不全,抑制能力差,以至弱的刺激也能在大脑引起强烈的兴奋与扩散,导致神经细胞异常放电而发生惊厥,发病原因除年龄因素外,还有遗传因素,患儿近亲中约40~58%有高热惊厥或癫痫史。