黄疸临床本科课件.ppt

第十五节黄疸(juandice)教学目的要求:掌握:黄疸、隐性黄疸、胆红素的肠肝循环定义,黄疸分类及临床表现和实验室检查。熟悉:三种黄疸鉴别要点、伴随症状和问诊要点了解:辅助检查方法教学重点与教学难点◎重点:黄疸、隐性黄疸、胆红素的肠肝循环定义,黄疸分类及临床表现和实验室检查。◎难点:三种黄疸的鉴别要点血清中胆红素升高皮肤、粘膜、巩膜及其他组织和体液发生黄染的症状和体征。正常血清总胆红素(TB)为:~:~(不易被察觉)显性黄疸:≥【胆红素的正常代谢】正常红细胞的平均寿命约为120天,血循环中:衰老的红细胞经单核-巨噬细胞破坏(脾脏、骨髓、肝脏),降解为:血红蛋白,在组织蛋白酶的作用下形成:血红素和珠蛋白,在催化酶(微粒体血红素加氧酶)的作用下转变为:胆绿素,再经还原酶(胆绿素还原酶)还原为:胆红素。【胆红素的正常代谢】1. 胆红素形成(1)衰老RBC破坏:主要来源(80%~85%)(2)旁路胆红素:次要来源(15%~20%)A. RBC在骨髓形成时即被破坏;B. RBC刚进入血液循环即被破坏;C. 肌红蛋白、过氧化氢酶及细胞色素;D. 未用于血红蛋白的血红素或卟啉。非结合胆红素2. 胆红素在血液中的运输UCB+触珠蛋白3. 胆红素在肝脏代谢胆红素在肝脏代谢分三步摄取与葡萄糖醛酸结合排泄(血液运输)肝CB(Conjuatedbilirubin)结合胆红素:水溶性(可被肾小球所滤过出现在尿液里能被排泄入胆道。)UCB(UnconjugatedBilirubin)未结合胆红素:脂溶性(不能被肾小球滤过,不能出现在尿液里,不能被排泄入胆道。)STB(SerumTotalBilirubin)血清总胆红素STB=CB+UCB概念尿胆原结合胆红素从肝细胞经胆管排入肠道后,在回肠末端及结肠经细菌酶的分解与还原作用,形成尿胆原。粪胆原:尿胆原大部分从粪便排出,称为粪胆原。