隆德概念详尽版讲义.ppt

,又称“隆德概念”:以控制脑容量(兼顾颅内压及脑灌注)为目标,进而达到控制颅内高压的治疗方法生理正常情况下脑循环的灌注压为80-100mmHg。MAP降低或颅内压升高都可以使脑的灌注压降低。当MAP在60-140mmHg范围内变化时,脑血管可通过自身调节的机制使脑血流量保持恒定。MAP降低到60mmHg以下时,脑血流量就会显著减少,引起脑的功能障碍。反之,当平均动脉压超过脑血管自身调节的上限时,脑血流量显著增加。脑灌注压CPP=平均动脉压MAP-颅内压ICP脑血流量CBF=脑灌注压CPP/脑血管阻力CVR针对颅高压治疗归为两类1控制颅内高压为靶目标性治疗(ICP-targeted):控制性过度通气、高渗性脱水2维持脑灌注压/脑血流量为靶目标性的治疗(CPP/CBF-targeted):药物性提升血压增加CPP,改善CBF为什么“过度”强调提高脑的灌注压(Cerebralperfusionpressure,CPP)会加重创伤性的脑水肿?问题:为什么“过度”强调提高脑的灌注压(CPP)会加重创伤性的脑水肿?维持人类大脑的正常功能需要付出高昂的成本:人类大脑的重量只占体重的2%,而脑的供血量却占有15-20%的心输出量。脑血流量必须处于Constantstate。脑灌注压/MAP脑血流量AA1A2脑血管的自动调节功能Constantstate脑灌注压脑血流量AA1A2BC脑血管自动调节功能的损伤ABAC当脑灌注压下降时,通过主动的血管扩张,CPP从AB点降至AC,进而维持脑血流量正常的脑容量:Vtotal=Vbrain+Vblood+Vcsf85%5%10%脑创伤后脑容量的调节Vtotal=Vbrain+Vblood+Vcsf+Vmasslesion脑创伤后脑容量的调节Vtotal=Vbrain+Vblood+Vcsf+VmasslesionICP↑