高血糖高渗状态抢救流程讲义.ppt

定义高血糖高渗状态(hyperglycemichyperosmolarstate,HHS)是糖尿病急性代谢紊乱的一种临床类型,以严重高血糖、高血浆渗透压、脱水为特点,而无明显***症酸中毒,患者常有不同程度的意识障碍或昏迷。以往称为高渗性非***症高血糖昏迷,但由于20%的HHS患者并无昏迷,故改为高血糖高渗状态。本病病死率较糖尿病***症酸中毒高,早期诊断和治疗极其重要。一、问诊要点1. 有无应激因素:感染、外伤、手术、烧伤、脑血管意外、心肌梗死、中暑、消化道出血等。应激时儿茶酚***和糖皮质激素分泌增多。儿茶酚***可促进肝糖原分解,释放葡萄糖增加,并抑制葡萄糖释放;糖皮质激素有拮抗胰岛素的作用,并促进肝糖异生。2. 水摄入是否充足。3. 有无水丢失增加:发热、烧伤、呕吐、腹泻、脱水治疗、用山梨醇作透析治疗等。4. 是否糖负荷增加:大量摄入碳水化合物、静脉推注高浓度葡萄糖、用含高浓度葡萄糖液作透析治疗等。5. 有无应用抑制胰岛素释放或使血糖升高的药物:前者如苯妥英钠、***丙嗪、硫唑嘌呤、奥曲肽等,后者如氢***噻嗪、速尿、普萘洛尔、肾上腺素等。一、问诊要点6. 可有多饮、多尿、体重减轻、乏力。7. 有无进行性意识障碍、神经精神等症状。这些症状可以存在数天至数周,而不像糖尿病***症酸中毒那样发展迅速。8. HHS患者很少有腹痛,而在糖尿病***症酸中毒的患者常有腹痛。9. 有无2型糖尿病史。但大约30~40%的病例中,HHS是糖尿病的首发症状。二、查体要点检查HHS的证据,应重点检查脱水状态、意识、潜在的诱因如感染等。,常超过33mmol/L。。低血压是由于渗透性利尿导致的血容量降低所致,是严重脱水的一个较晚期的指标。。体温升高或降低是败血症的一个表现。体温正常不能排除感染。低体温是预后不良的标志。、眼球凹陷、少尿、皮肤弹性差等其他脱水体征。:意识模糊、定向力减退或完全丧失、浅昏迷、深昏迷。。三、、血***。血***体可正常或轻微升高。但部分患者可有HHS和DKA并存。、尿糖强阳性,无明显***症。也可提示尿路感染。三、、钠、***、钙、镁、磷和碳酸氢根。(1)多表现为高钠血症。由于高血糖的高渗状态,水向血管内转移,故也可出现假性低钠血症。(2)低钾血症、高钾血症。由于胰岛素缺乏,钾向细胞外转移。不论血清钾测定值如何,一般体内是缺钾的。如血钾测定值较低,表示体内已严重缺钾,此时应进行心电监护。三、(1)由于脱水,起初BUN和肌酐浓度可升高。(2)如可能,应与以前测定值比较,因部分糖尿病患者常有基础肾功能不全。(1)血浆渗透压显著升高≥320mmol/L。血浆渗透压的正常值是280~290mmol/L。(2)血浆渗透压用以下公式计算:mmol/L=2×(Na+K)+血糖+尿素氮。上述公式内各项指标均以mmol/L表示。三、,因为无论心肌梗死还是横纹肌溶解,均可引发本病,也常为本病的并发症。。。:以寻找细菌感染的证据。:虽然对急性期的治疗并无指导意义,但可了解过去2~3月的血糖情况。: 胸部X线、头颅CT。四、   有上述诱因及临床表现,血糖明显升高者,应立即进行相应检查。指尖血糖是快速而简单的第一步评估。~,可排除HHS,应寻找导致患者意识改变的其他原因。四、     根据美国糖尿病协会共识(2009),诊断高血糖高渗状态应包括以下几点:(1)血糖>;(2)有效血清渗透压>320mmol//L;(3)有明显脱水,约9L左右;(4)无明显酸中毒和***症:血清pH>;碳酸氢盐浓度>15mEq/L;血***体和尿***体阴性或仅轻度升高。