内科复习2.doc

内科复****一呼吸系统COPD的主要并发症有哪些?慢性呼吸衰竭、自发性气胸、慢性肺源性心脏病。简述CAP的定义和主要致病菌,肺炎球菌临床表现和治疗原则。CAP:在医院外发生的肺炎,或具有明确潜伏期的病原体感染在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。主要致病菌:肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、肺炎支原体、肺炎衣原体、呼吸道病毒等。临床表现:起病急、高热、寒战、胸痛、铁锈痰、呼吸困难,肺实变体征。治疗原则:抗菌药治疗,支持疗法,卧床休息,补液改善缺氧,并发症处理。哮喘的本质和特征是什么?本质是气道高反应;特征:广泛的哮鸣音,呼吸音延长,心率加快,奇脉,发绀,胸腹反常运动。简述呼吸衰竭的分型和主要机制。按照动脉血气可分:I型呼吸衰竭(换气障碍)PaO2<60mmHg+CO2正常或降低;II型呼吸衰竭(通气障碍)PaO2<60mmHg+CO2>50mmHg;按照发病急缓分:急性呼吸衰竭和慢性呼吸衰竭;按照发病机制分:通气性呼吸衰竭和换气性呼吸衰竭。主要机制:通气不足、弥散障碍、通气/血流比例失调,分流。试述呼吸衰竭的氧疗原则和实施方法。纠正缺氧状态:目标PaO2>60mmHg(60~80mmHg之间)SaO2>85%~90%普通患者:(I和II型呼吸衰竭)鼻导管(<40%)FiO2%=21+4x氧流量(L/min)重症患者:高浓度给氧(FiO2浓度>40%);无重复呼吸面罩;机械通气氧疗、机械通气和治疗原发病是呼吸衰竭的主要治疗方法。肺癌的诊断方法有哪些?细胞学和组织学检查是肺癌诊断和治疗的依据。血清学检查;影像学检查(胸片或CT);病理或细胞学诊断:外周转移部位的活检支气管镜;经皮针吸活检(CT或B超);胸腔镜;痰细胞学;胸腔积液细胞学。结核性胸膜炎和恶性胸水的主要鉴别有哪些?结核性胸膜炎恶性胸水发病年龄青壮年45岁以上中老年胸水淋巴细胞为主,结核菌阳性血性胸水、量大、增长迅速临床症状胸痛,干咳、潮热、消瘦胸部钝痛、咳血丝痰、。(1)病因:原发性心肌损害缺血性心肌损害:冠心病心肌缺血和(或)心肌梗死;心肌炎和心肌病;心肌代谢障碍性疾病:如糖尿病心肌病和心肌淀粉样变。心脏负荷过重:压力负荷(后负荷)过重:高血压、主动脉瓣狭窄、肺动脉高压、肺动脉瓣狭窄;容量负荷(前负荷)过重:瓣膜反流,左、右心或动静脉分流,甲亢、贫血等全身循环血容量增多。心脏舒张受限:心室顺应性下降,限制性心肌病,心包疾病,二尖瓣狭窄所致的左房衰竭。(2)诱因:心律失常:房颤感染:。左心症状:呼吸困难:劳力性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸、急性肺水肿;咳嗽、咳痰、咳血、咳粉红色泡沫样痰;头昏、乏力、疲倦、心慌;少尿及急性肾功能损害。左心体征:肺部湿罗音:细小湿罗音(两肺底或满肺);喘息,呼吸频率增加;皮肤紫绀;交替脉右心症状:症状:消化道症状:腹胀、食欲不振、恶心呕吐;呼吸困难;体重增加;右心体征:水肿:腹水、胸水;颈静脉充盈、怒张、肝颈静脉反流征(+);肝大,有压痛;心脏体征:右心室扩大、三尖瓣收缩期反流性杂音。、常见并发症和治疗原则。临床诊断标准:持续性缺血性胸痛     特征性心电图改变及衍变     心肌酶或肌钙蛋白升高并符合动态演变规律 以上三项符合两项可诊断(注意老年人,糖尿病人,无Q波心梗的诊断)1+1标准心肌损伤标志物胸痛症状心电图变化新出现的左束支传导阻滞其他缺血证据常见病发证:乳头肌功能失调及乳头肌断裂室间隔穿孔及心脏破裂室壁瘤附壁血栓及栓塞心肌梗死后综合征治疗原则:一般治疗:休息、监护、吸氧、建立静脉通路、镇静、止痛;再灌注治疗:静脉溶栓治疗急诊介入治疗急诊搭桥手术一般药物治疗:阿司匹林肝素***酯类药物β受体阻断剂血管紧张素转换酶抑制剂(目的:防止再梗死及梗死范围扩大,改善心功能,降低近期及远期死亡)心律失常的治疗:室性早搏:利多卡因,***碘***     室性心动过速、心室颤动:药物或电复律     房性早搏、心房纤颤:窦性心动过缓:观察、阿托品、临时起搏 房室传导阻滞:临时起搏控制休克:床旁血流动力学监测;维持适当的血容量;使用血管活性药物。心力衰竭的治疗:吗啡利尿剂其他并发症治疗。。常用降压药物⑴利尿剂:适用:噻嗪类适用于老年人,心力衰竭,ISH;袢利尿剂适用于肾功能不全及充血性心衰;抗醛固***利尿剂适用于充血性心衰及心肌梗死后。⑵β阻断剂:适用:心绞痛、心梗后、快速心律失常、充血性心衰、妊娠;常用:美托洛尔、比索洛尔,卡维地洛;⑶钙拮抗剂:降压迅速,作用稳定;⑷血管紧张素转换酶抑制剂:适用