《内科学》课件第五章 胃痛.ppt

第五章胃痛中医急症学概述胃痛又称胃脘痛,是指上腹胃脘部近心窝处发生疼痛的病证。西医的急慢性胃炎、消化性溃疡、胃下垂等病,可参照本证辨证论治诊断要点1、临床以胃脘部疼痛为主症。2、常伴有痞闷、嗳气、泛酸、嘈杂、恶心呕吐,甚或吐血、便血等症。3、发病常与饮食不节、情志不畅、劳累受寒等有关。4、X线胃肠钡餐检查、纤维胃镜检查,常可发现胃、十二指肠病变。辨证分析胃痛发生的常见原因有寒邪客胃、饮食伤胃、肝气犯胃、脾胃虚弱等几个方面,导致胃的气机阻滞,胃气失于和降,不通则痛而成。其病变部位在胃,与肝脾有关。临床辨证当分寒热、虚实、气血。一般以饮冷受寒而诱发,胃脘冷痛,得温则舒者属寒;脘痛灼热、痛热急迫者属热;脘痛且胀、嗳气则舒者属气滞;痛如针刺、痛有定处者属血瘀;得食痛甚、拒按者属实;得食痛减,喜按者属虚;若嗳腐吞酸,恶心厌食者属食滞。治疗以理气和胃止痛为原则,并根据寒热虚实证候,分别采取不同的治法。辨证论治邪客胃型[症见]胃痛暴作,畏寒喜温,得温痛减,喜热饮。苔薄白,脉弦紧。[治法]散寒止痛。[方药]1、主方:良附丸(谢元庆《良方集腋》)加味处方:高良姜12克,香附10克,荜拔10克,吴茱萸、陈皮、炙甘草各6克。水煎服。2、中成药胃气痛片,每次5片,早晚各服1次。3、单方验方:荜蔻散(方药中等《实用中医内科学》)处方:荜澄茄、白豆蔻各等份,共研细末,~3克。饮食停滞[症见]脘腹疼痛胀满,嗳腐吞酸,恶呕,大便不畅。舌苔厚腻,脉弦滑。[治法]消食导滞。[方药]1、主方:保和丸(朱丹溪《丹溪心法》)处方:神曲12克,山楂15克,莱菔子12克,法半夏10克,茯苓12克,陈皮6克,枳实10克,连翘12克,布渣叶15克,甘草6克。水煎服。2、中成药保济丸,每次1瓶,每日2~3次。3、单方验方:鸡香散(方药中等《实用中医内科学》)处方:鸡内金、香木缘各10克,共研细末,每次服1~2克。肝气犯胃型[症见]胃脘胀痛,疼痛连胁,嗳气频繁,每因情志因素而痛作。苔薄白,脉弦。[治法]疏肝理气和胃。[方药]1、主方:柴胡疏肝散(张介宾《景岳全书》)处方:柴胡、枳壳、赤芍各12克,香附10克,郁金12克,川楝子10克,延胡索12克,甘草6克。水煎服。2、中成药⑴气痛散,每次2克,每日3次。⑵金佛止痛丸,每次1~2瓶,每日2~3次。3、单方验方:姜附散(方药中等《实用中医内科学》)处方:姜黄18克,香附(炒)15克。共研细末,每次2~3克。肝胃郁热型[症见]胃脘灼痛,痛热急迫,烦躁易怒,泛酸嘈杂。口干苦。舌红苔黄,脉弦或数。[治法]疏肝泄热和胃。[方药]1、主方:化肝煎(张介宾《景岳全书》)处方:栀子12克,牡丹皮10克,白芍15克,陈皮6克,青皮10克,吴茱萸6克,黄连10克,蒲公英30克,佛手12克,甘草6克。水煎服。2、中成药三九胃泰颗粒冲剂,每次1包,每日2次。3、单方验方:柴胡公英汤(刘国普验方)处方:柴胡12克,白芍15克,枳实12克,蒲公英30克,法半夏、黄芩各10克,砂仁6克(后下),甘草6克。水煎服。瘀血停滞[症见]胃痛日久,痛有定处而拒按,痛如针刺或刀割,或见吐血黑便。舌质紫暗,脉涩。[治法]活血化瘀。[方药]1、主方:失笑散(陈师文等《太平惠民和剂局方》)合丹参饮(吴谦《医宗金鉴》)加减处方:蒲黄、五灵脂各10克,丹参15克,檀香6克,砂仁6克(后下),延胡索12克,香附10克,甘草6克。水煎服。吐血或黑便者,可加三七末6克、白及15克。2、中成药金佛止痛丸,每次1~2瓶,每日3次。3、单方验方⑴五枯散(方药中等《实用中医内科学》)处方:五灵脂9克,,共研细末,分2次开水冲服。⑵瘀阻胃痛方(武汉市中医院验方)处方:当归、丹参、乳香、没药、白芍、甘草、海螵蛸各30克,共研为末,每次8克,每日3次。胃阴亏虚型[症见]胃脘灼痛,嘈杂似饥,口干咽燥,大便干结。舌红少苔,脉细数。[治法]养阴益胃。[方药]1、主方:一贯煎(魏之琇《柳洲医话》)加减处方:北沙参15克,麦冬12克,生地黄15克,枸杞子12克,当归6克,白芍15克,川楝子10克,佛手12克,甘草6克。水煎服。3、中成药珍珠层粉,每次2克,每日3次。3、单方验方:⑴百合丹参汤(方药中等《实用中医内科学》)处方:百合30克,丹参20克,水煎服。⑵阴亏胃痛方(郭海峰《新中医》)处方:沙参、麦冬、天门冬、白芍各12克,糯稻根、太子参各15克,佛手9克,砂仁3克。水煎服。