外科补液专业医学知识宣讲讲义.ppt

外科补液专业医学知识宣讲序临床上对各种原因引起的代谢失调的外科病人,除积极治疗原发疾病外,均应进行液体疗法,即外科补液。外科补液在临床工作中甚为重要,在医疗实践中,尤其是基层医院,往往因补液不当给病人造成极大伤害。因此,我们需要掌握正确的补液方法,科学合理地进行补液。外科补液应根据临床表现、原发疾病、检验结果等,对病人体液紊乱的性质和严重程度作出初步判断,并制定补液方案。补液方案包括确定补液总量、液体种类、输液顺序及速度几个方面,在具体实施中外科补液涉及补多少、补什么、怎么补、疗效如何等问题。一、确定补液量——补多少补液量的确定,原则是:“需多少补多少”。包括:生理需要量、已经丧失量、继续损失量三个方面。(一)生理需要量:即日需量,***每日需液体2000-2500ml。其中,5%GNS(等渗盐水)500ml,5-10%GS1500-2000ml,另需10%KCl20-30ml。(二)已经丧失量:即已(丢)失量或累计损失量(失衡量),指从病人发病到就诊时已经累计丧失的体液量。临床上主要根据缺水或缺钠程度来判断。一般是:高渗性、等渗性脱水以脱水程度进行判断,低渗性脱水以缺钠程度来判断。一、确定补液量——补多少例:一体重60公斤的男性等渗性脱水病人,中度脱水,已丧失量是多少?60kg×5%(4-6%)=3(kg)=3000ml。注意:1、为避免补液过多,已丧失量第一个24小时(当天)只补一半。2、有无电解质、酸碱平衡失调。如有,应作相应补充。一、确定补液量——补多少(三)继续损失量:即额外丢失量(日失量),指在治疗过程中每日继续丢失的体液量。包括输液前一天病人所发生的呕吐、腹泻、胃肠吸引、体腔引流、气管切开、高热、出汗等丢失的体液。按实际丢多少补多少。1、发热(T38℃以上)病人,T每升高1℃,按每公斤体重3-5ml补充(盐水占1/4)。一、确定补液量——补多少2、大量出汗湿透一身衬衣裤,丢失体液约为1000ml(盐水占1/3)。3、气管切开,比正常多蒸发2-3倍,约1000ml,用GS补充。4、胃肠吸引、体腔引流等按实际丢失计算,一般以等渗盐水补充。当日补液量=生理需要量+1/2已丢失量+继续损失量。二、确定液体种类(补液性质)—补什么根据体液平衡紊乱的性质,决定补充什么种类及性质的液体。其原则是:缺什么补什么,“宁少勿多”。一般可选用电解质、非电解质、胶体、碱性或酸性液体。(一)判断脱水性质,确定水钠比例——根据临床表现及血清钠浓度进行判断:一般是,等渗性:水:钠为1:1;高渗性:水:钠为2:1;低渗性:水:钠为1:2。(二)判断有无电解质失调:临床表现+血清电解质。(三)判断有无酸碱平衡失调:临床表现、PH值、CO2CP。二、确定液体种类(补液性质)—补什么注意:1、液体种类:晶体:GS、GNS、NS、林格液、平衡液等;胶体:全血、血浆、白蛋白、右旋糖酐、代血浆等。2、为维持血浆渗透压,恢复和稳定血容量,一般在输入3000ml晶体后要输入500ml胶体(6:1)。3、低渗性脱水一般补钠以等渗盐水为主,如为中、重度低渗,可适量补高渗盐水(5%NaCl)200-300ml。二、确定液体种类(补液性质)—补什么4、大量输入生理盐水可致高***性酸中毒[生理盐水的渗透压与血浆等同,但Cl-的含量高于血浆(154),大量输入致细胞外液高***,使ECF中HCO3-浓度减少而致酸中毒],临床上常以平衡盐溶液代替。(但乳酸钠林格液不适于休克和肝功不良病人——大量输入可致乳酸蓄积)。5、平衡盐溶液有两种,一种是乳酸钠林格氏液(%乳酸钠1/3和林格氏液2/3),一种是碳酸氢钠等渗盐水(%碳酸氢钠1/3和等渗盐水),其共同特点是电解质含量和渗透压与血浆接近,且呈碱性,即可补充血容量又能纠正酸中毒,使其补液更符合生理需要。三、确定补液方法——怎么补补液方法,即补液顺序——临床补液原则:口服最安全,静脉补液——先盐后糖;先晶后胶;先快后慢;尿畅补钾;液种(注意)交替。外科严重脱水、酸中毒、缺钾病人,一般是,首先补充血容量,同时纠正酸中毒,然后酌情补给胶体和钾盐。(一)先盐后糖:晶体中一般先补盐水,后补糖水。盐水首选平衡盐溶液。但高渗性脱水应先补糖水或低渗盐水。