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(2019版)高等学校学生及家庭情况调查表和广西农村建档立卡扶贫对象证明.docx

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高等学校学生及家庭情况调查表学校:院(系):专业:年级:姓名性别出生年月民族身份证政治入学前□城镇□农村号码面貌户口学毕业家庭学校人口数生基家庭□孤儿□单亲□残疾□烈士或优抚对象子女□低保家庭□建档立卡贫困户本情类型□其他况家庭通讯地址邮政联系电话编码姓名与学生工作(学****单位职业年收入年龄健康状况关系(元)家庭主要成员情况家庭年收入(元)。学生本学年已获资助情况家。庭有家庭遭受突发意外事件:。关信息家庭成员失业情况:。家庭欠债情况及原因:。其他情况:。本人承诺以上所填内容真实无误,并予以认可,如不真实,本人愿意承担相应后果。学生本人签名:学生家长或监护人签名:年月日学生家庭所在地乡镇(街道)民经办人签字:单位名称:政部门、村(居)(加盖公章)委会、原就读高联系电话:中确认签章年月日注:本表供学生申请家庭经济困难认定和申请国家助学贷款用。可复印。请如实填写,到家庭所在地的乡镇(街道)民政部门、村(居)委会、原就读高中任何一单位核实、盖章。乡镇(街道)民政部门无专用公章,可由政府代章。广西农村建档立卡扶贫对象证明2019版)兹证明学生 ,性别 ,身份证号码 ,户籍所在地县(区、市) 乡(镇、街道办事处)村。该生属于类型。我区农村建档立卡贫困户子女(未脱贫);;;;;。县级扶贫办盖章: 经办人签字:联系电话:年月日

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