直肠癌专业医学知识宣讲讲义.ppt

直肠癌专业医学知识宣讲流行病学的变化中国人VS西方人(1)直肠癌比结肠癌的比率高,:1(2)低位直肠癌所占的比例高,约占直肠癌的75%(通过直肠指诊可以发现)(3)青年人(30岁)直肠癌约占10%~15%(4)中国人结直肠癌的解剖部位较西方人远侧(5)平均发病年龄()<美国白人()一、概述原因不明,:高脂、高蛋白及低纤维素饮食。:溃疡型结肠炎和血吸虫病性肠炎。:直肠腺瘤,尤其是绒毛状腺瘤重要。。二、病因(一)大体分型::约占50%,此型分化程度较低,转移较早。:又称为髓样型或菜花型癌,该型预后较好。:又称为硬癌或狭窄癌,转移早而预后差。(二)组织学分型::约占75~85%,可分为乳头状和管状腺癌。:约占10%~20%,恶性程度较高。:癌细胞不形成腺管状结构,预后最差。:较少见,如鳞状细胞癌、恶性黑色素瘤。三、病理肿瘤合并出血肿瘤合并溃疡溃疡型肿块型(三)临床病理分期(Dukes分期)A期:癌肿浸润深度限于直肠壁内,未超出浆肌层,且无淋巴结转移B期:癌肿超出浆肌层,亦可侵入浆膜外或直肠周围组织,但尚能整块切除,且无淋巴结转移C期:癌肿侵犯肠壁全层,且有淋巴结转移C1期:肠旁或系膜淋巴结转移。C2期:系膜动脉根部淋巴结转移,尚能根治切除。D期:癌肿伴有远处器官转移,:浸润肠壁一周约需要1~2年。肿瘤向远端肠壁浸润超过2cm的仅有1%~3%,局部复发与肿瘤向远端肠腔的扩散无明显关系(20年来基础与临床证实,远端切缘2cm已足够,1cm亦可达到根治)。:上段直肠癌主要向上转移,下段直肠癌以向上主和侧方转移为主,只有肛管附近的肿瘤才出现三个方向转移。:通过静脉途径,肿瘤细胞可以转移至肝、肺、骨以及脑等。癌性肠梗阻和手术中的挤压,易造成血行转移。:发生的机会较少。(四)扩散与转移直肠癌早期缺乏特异性的表现,癌肿破溃或感染后才出现症状。:便意频繁,排便****惯改变。:大便变形、变细。:血便、黏液便,脓血便。:侵犯膀胱、前列腺、骶前神经丛及肝转移。四、:作为普查或大肠癌的初筛手段。:直肠指检可以发现约75%的直肠癌。:对于直肠癌的早期诊断缺乏价值,但是对于预测直肠癌的预后和监测复发有重要意义。五、诊断