脑梗死静脉溶栓治疗讲义.ppt

脑梗死静脉溶栓治疗一、适应症(1)急性或急性进行性颈内动脉系统、椎-基底动脉系统供血区的神经功能缺失。年龄75岁以下。椎-基底动脉系统或颈内动脉系统梗死出现昏迷者,可不考虑年龄问题或将年龄上限放宽。溶栓治疗前急症颅脑CT排除颅内出血,未发现新的梗死灶和无脑水肿出现;与神经功能缺损无关的陈旧性脑梗死不受影响。一般肢体瘫痪的肌力(指最小肌力)要求0~3级;若为4级、5级,需DSA、MRA等检查证实相应的脑动脉闭塞或严重狭窄。一、适应症(2)发病至溶栓治疗时间小于6小时或最近4小时内卒中症状恶化。患者或家属签署溶栓治疗知情同意书,交待溶栓治疗的收益和面临的风险。二、绝对禁忌症(1)单纯感觉障碍或共济失调;由腔隙性脑梗死所致轻微神经系统功能缺损;临床表现很快出现明显改善;凝血酶原时间超过15秒;血小板计数小于100000/mm3;未控制的高血压,收缩压>(200mmHg),或舒张压>16kPa(120mmHg);有活动性出血;出血素质及出血性疾病;近半年内有活动性消化溃疡或胃肠、泌尿系出血;有脑出血病史;二、绝对禁忌症(2)已知有颅内动脉瘤、动静脉畸形、颅内肿瘤及可疑蛛网膜下腔出血;近6周行外科手术、器官活检或有严重创伤;3个月内有心肌梗死病史,行溶栓治疗者;已有颅内高压症状者;有严重心、肺、肾功能损害,恶性肿瘤。三、相对禁忌症年龄>75岁;近6月脑梗死,胃肠或泌尿生殖系出血;近3月急性心肌梗死,亚急性细菌性心内膜炎,急性心包炎及严重心衰;败血症性血栓性脉管炎,糖尿病性出血性视网膜炎及严重肝肾功能不全;孕妇;应用抗凝剂;溶栓治疗前收缩压>(180mmHg),或舒张压>(110mmHg)以上摘自邢成名主编《缺血性脑血管病》静脉溶栓(另一版本)目前对静脉溶栓治疗的适应证尚无一致结论,以下几点供临床参考。一、适应症年龄18~80岁;临床明确诊断缺血性卒中,并且造成明确的神经功能障碍(NIHSS>4分);症状开始出现至静脉干预时间<3小时;卒中症状持续至少30分钟,且治疗前无明显改善;患者或其家属对静脉溶栓的收益/风险知情同意。二、禁忌症(1)CT证实颅内出血;神经功能障碍非常轻微或迅速改善;发病超过3小时或无法确定;伴有明确癫痫发作;既往有颅内出血、动静脉畸形或颅内动脉瘤病史;最近3个月内有颅内手术、头外伤或卒中史;最近21天内有消化道、泌尿系等内脏器官活动性出血史;最近14天内有外科手术史;最近7天内有腰穿或动脉穿刺史;二、禁忌症(2)有明显出血倾向;血小板计数<100×109/L;48小时内接受肝素治疗并且APTT高于正常值上限;近期接受抗凝治疗(如华法林)并且INR>;血糖<,收缩压>180mmHg或舒张压>100mmHg或需要积极的降压来达到要求范围;CT显示低密度1/3大脑中动脉供血区(大脑中动脉区脑梗死患者)。